Узелковый периартериит фото, симптомы, диагностика, лечение

Узелковый периартериит фото, симптомы, диагностика, лечение

/ Для остеоартроза характерно.md

Для остеоартроза характерно

Какие признаки характерны для артроза? Выберите правильную комбинацию ответов: Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей? Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара? Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу? Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза? Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: Лабораторная диагностика, применяемая при ревматизме, позволяет: После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через: К ранним признакам ревматизма относятся: К поздним признакам ревматизма относится: Для ревматического полиартрита характерно: Для малой хореи характерно: Для первичного ревмокардита характерно: Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: Поражение соединительной ткани при ревматизме проявляется в следующих лабораторных изменениях: Какие препараты показаны при затяжном течении ревматизма? К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит? Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите? Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита? Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют: При осмотре больного ревматоидным артритом обнаруживают: Для ревматоидного артрита характерно: Отметьте наиболее характерные легочные проявления ревматоидного артрита: Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются: При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом? Укажите правильное утверждение относительно ревматоидного фактора: Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются: Средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии? Выберите из перечисленного клинические признаки реактивного артрита: Поражение каких суставов наиболее характерно для реактивного артрита? Отметьте признаки болезни Рейтера: Отметьте наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера: Лабораторными признаками болезни Рейтера являются: Назовите наиболее эффективные средства для санации очага инфекции при реактивном артрите: Для ризомелической формы болезни Бехтерева характерно: Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при: Выберите клинические признаки болезни Бехтерева: Рентгенологическими признаками болезни Бехтерева являются: Диагноз болезни Бехтерева можно предположить на основании: Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите? Что представляют собой тофусы? Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита? Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при: Перечислите критерии предположительного диагноза подагры: Для псориатического артрита характерно: Для суставного синдрома при СКВ характерно: Поражение кожи при СКВ состоит из наличия: Перечислите классическую триаду признаков при СКВ: Для эндокардита Либмана-Сакса при СКВ характерно: Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие: Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ? К основным диагностическим признакам склеродермии относятся: К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относятся: Из поражений сердечно-сосудистой системы для системной склеродермии наиболее типичным является развитие: Для суставного синдрома при системной склеродермии характерными являются: Перечислите препараты, оказывающие влияние на избыточное коллагенообразование при системной склеродермии: Какой из вариантов течения узелкового периартериита развивается у женщин? При остром течении узелкового периартериита назначают: Поражение почек при узелковом периартериите может включать: Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является: Особенностью полиневритов при узелковом периартериите является: Выберите правиль-ную комбинацию ответов: Патогномоничным признаком дерматомиозита следует считать: Какие лабораторные показатели имеют наибольшее диагностическое значение при дерматомиозите? Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита? Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите? Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат: Развитию ревматизма способствует возбудитель: Для недостаточности аортального клапана характерны клинические признаки: При недостаточности аортального клапана могут определяться следующие симптомы: Для недостаточности аортального клапана характерна следующая форма шума на ФКГ: The Android robot is reproduced or modified from work created and shared by Google and used according to terms described in the Creative Commons 3. Android is a trademark of Google Inc. Вопросы теста по лечебному делу c ответами найти. Общая и клиническая иммунология 8. Медицинская и биологическая физика 9. Общая и биоорганическая химия Военная и экстремальная медицина Гигиена и основы экологии человека Общественное здоровье и здравоохранение Гастроэнтерология и гепатология Пропедевтика внутренних болезней Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза Психиатрия, наркология и медицинская психология Лучевая диагностика и лучевая терапия История Военно-медицинской академии История отечества, культурология, политология, социология и экономика Гистология, цитология и эмбриология Анестезиология и реаниматология Заболевания щитовидной железы Заболевания молочной железы Заболевания сердца и сосудов Заболевания легких и плевры Грыжи диафрагмы и брюшной стенки Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Заболевания прямой кишки Заболевания желчных путей и печени Заболевания поджелудочной железы Стоматология и челюстно-лицевая хирургия Травматология и ортопедия Оперативная хирургия и топографическая анатомия Выберите правильную комбинацию ответов:. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:. К поздним признакам ревматизма относится:. Отметьте наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:. Для ризомелической формы болезни Бехтерева характерно:. Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:. Из поражений сердечно-сосудистой системы для системной склеродермии наиболее типичным является развитие:. При остром течении узелкового периартериита назначают:. Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является:. Выберите правиль-ную комбинацию ответов:. Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:. Развитию ревматизма способствует возбудитель:. Для недостаточности аортального клапана характерна следующая форма шума на ФКГ:.

  • © 2020 GitHub, Inc.
  • Terms
  • Privacy
  • Security
  • Status
  • Help
  • Contact GitHub
  • Pricing
  • API
  • Training
  • Blog
  • About

You can’t perform that action at this time.

You signed in with another tab or window. Reload to refresh your session. You signed out in another tab or window. Reload to refresh your session.

Читайте также:  Загляните в унитаз и поставьте диагноз как определить заболевание по цвету и запаху мочи

Причины, признаки и тактика лечения узелкового периартериита

Узелковый периартериит (болезнь Куссмауля-Майера) , это заболевание сосудов, которое сопровождается воспалением и некрозом всех слоев стенки артериальных сосудов. Поражение затрагивает преимущественно те структуры кровеносной системы, которые отвечают за кровоснабжение периферических тканей и внутренних органов.

Периартериит является опасной патологией и характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за осложнений, которые развиваются на фоне воспаления артерий. При своевременном диагностировании болезни возможно затормозить ее прогрессирование или достигнуть ремиссии.

Что такое узелковый периартериит?

Периартериит относится к группе васкулитов (патологий, характеризующихся воспалением стенок сосудов различного калибра). Отличительным признаком заболевания является поражение мелких и средних артерий (мышечных сосудов).

К группе риска относятся лучевая, бедренная артерия, а также большинство артерий, которые снабжают кислородом и питательными веществами висцеральные органы (почки, печень, брыжейка кишечника, сердце и ЦНС). Некротическое изменение стенки при узелковом полиартериите постепенно приводит к нарушению кровообращения и ишемии внутренних органов.

Чаще всего данное заболевание развивается у взрослых мужчин до 50 лет. Частота возникновения узелкового периартериита у детей невысока: редкая патология обнаруживается преимущественно у девочек младше 10 лет.

Причины патологии

Периартериит имеет аутоиммунную этиологию. Антигены, которые провоцируют эту болезнь, могут вырабатываться в ответ на развитие инфекций, прием лекарств, хроническую интоксикацию тяжелыми металлами, облучение и другие факторы.

Главная роль в развитии заболевания отводится распространению в организме вируса гепатитов В и С, краснухи, Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегаловируса, парвовируса и других возбудителей инфекций, охлаждению, солнечному и радиационному облучению, введению сывороток, иммунизации и медикаментозному лечению. В группу риска входят пациенты, которые получали препараты Тиоурацила, сульфаниламиды и антибиотики, резко прекратили или ограничили прием глюкокортикоидов и цитостатиков.

В детском возрасте некротические изменения сосудов могут быть спровоцированы неправильно проведенной вакцинацией.

Патогенез болезни заключается в иммунной (аллергической) реакции организма на инфекционные и лекарственные антигены. При сенсибилизации иммунитета происходит формирование механизма выработки антител к стенкам артерий. Наличие рецепторов к фрагментам иммуноглобулинов на эндотелии сосудов способствует накоплению патологических иммунных комплексов и развитию воспаления.

При активации воспалительного процесса в очаге поражения скапливаются нейтрофилы. Они уничтожают иммунные комплексы, однако в процессе повреждают важные структуры артерий и выделяют свободные радикалы, которые ускоряют их разрушение.

Помимо других негативных эффектов, воспаление стенки стимулирует выделение факторов свертывания крови, что резко повышает вероятность тромбоза.

Клинические проявления

Первыми признаками артериита становятся общеклинические симптомы: лихорадка, боль в мышцах и суставах, быстро прогрессирующая потеря веса (кахексия), слабость. Потеря веса пациентом может достигать 25-40 кг за несколько первых месяцев протекания болезни.

Клиническая картина заболевания зависит от расположения пораженных сосудов. Наиболее характерными являются следующие симптомокомплексы:

  1. Кожные проявления. Кожа при периартериите бледнеет и приобретает мраморный оттенок. На предплечьях, туловище, бедрах и икрах появляется ветвистый сосудистый рисунок (ливедо) и узелковая сыпь.
  2. Мышечные и суставные признаки. Влияние болезни на опорно-двигательный аппарат проявляется слабостью и атрофией мышц, миалгией, мигрирующим поражением крупных суставов. В начале заболевания могут наблюдаться сильные боли в области икроножных мышц. При нарушении трофики периферических тканей (пальцев, стоп) нередко развивается некроз и гангрена.
  3. Почечный синдром. Поражение почечных артерий проявляется сосудистой нефропатией, появлением крови, белка и цилиндров в моче. В начале заболевания признаки патологии почек может напоминать клинику гломерулонефрита или цистита. Периартериит быстро приводит к развитию почечной недостаточности, которая сопровождается стойким повышением АД и поражением глазных сосудов.
  4. Поражения ЖКТ. Некроз сосудов желудочно-кишечного тракта протекает с болями в животе, диареей с примесями крови и тошнотой. На поздних стадиях происходит развитие внутренних кровотечений, желтухи, образование прободных язв желудка и кишечника, панкреонекроза и перитонита.
  5. Патологии ЦНС и периферических волокон. При вовлечении в процесс нервной системы наблюдаются парезы, боли в проекции нервов, парестезии, атрофия мускулов и др. Наиболее часто периартериит сопровождается поражением нервов нижних конечностей (мононевритом, полиневритом). При воспалении артерий ЦНС возможно возникновение аневризм, развитие инсульта, эпилептического синдрома, менингоэнцефалита.
  6. Поражение сердечно-сосудистой системы. Некроз сосудов сердца провоцирует развитие стенокардии, безболезненных мелкоочаговых инфарктов миокарда, кардиосклероза, нарушений ритма, недостаточности митрального клапана.

Примерно у 30% пациентов с периартериитом развивается поражение легких. Они могут сопровождаться бронхоспазмом, сосудистой пневмонией, образованием инфильтратов в прикорневой области и дыхательной недостаточностью. В некоторых случаях наблюдаются легочные кровотечения, хотя данный признак более характерен для воспаления эластических (крупных) артерий.

При поражении сосудов эндокринной системы развиваются патологии щитовидной железы, надпочечников, половых желез (эпидидимит, орхит).

Классификация

По форме (локализации поражения) полиартериит классифицируют на:

  • классический,
  • легочный (астматический),
  • моноорганный,
  • кожно-тромбоангитический.

Классический периартериит является наиболее часто диагностируемым подвидом болезни. Он проявляется типичной симптоматикой (лихорадкой, кахексией, болями в мышцах) и протекает с поражением почек, ЖКТ, ЦНС, сердца и др.

Кожная форма воспаления артерий, которая не сопровождается обширными поражениями висцеральных органов, имеет самый благоприятный прогноз.

По течению заболевания периартериит может быть острым (молниеносным), рецидивирующим, медленно и быстро прогрессирующим и доброкачественным.

Диагностика

При подозрении на периартериит проводится комплексное обследование пациента, которое включает следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • биохимию крови,
  • анализы на гепатит В или антитела к его возбудителю,
  • эхокардиографию,
  • доплерографию почечных сосудов,
  • ЭКГ,
  • артериографию,
  • взятие пробы (биопсия) мелких и средних артерий, внутренних органов и других структур с гистологическим исследованием тканей, полученных при биопсии.

В результатах лабораторных и аппаратных исследований при периартериите обнаруживаются следующие изменения:

  • лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов,
  • снижение гемоглобина,
  • гипертромбоцитоз,
  • повышение содержания белка в моче,
  • цилиндрурия,
  • микро- или макрогематурия,
  • повышение мочевины, креатинина, гамма- и альфаглобулинов, С-реактивного белка, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот,
  • деформация и усиление сосудистого рисунка легких,
  • функциональные изменения сердца (кардиопатии),
  • стеноз почечных сосудов,
  • наличие аневризм вдоль мышечного слоя артерий,
  • некроз и инфильтрация стенок пораженных сосудов (в состав инфильтрата могут входить эозинофилы, макрофаги, лимфоциты).
Читайте также:  Можно ли курить после аборта

Отрицательный результат анализа на иммуноглобулины (например, при поражении мелких артерий) не является признаком отсутствия периартериита. В этом случае в крови обнаруживают антинейтрофильные антитела к миелопероксидазе и сериновой протеиназе.

К диагностическим критериям заболевания относятся также признаки, которые можно обнаружить при опросе пациента и первичном осмотре у терапевта или узких специалистов:

  • ливедо,
  • похудение более чем на 4 кг,
  • боли в животе, яичках, груди, мышцах, суставах и сердце,
  • повышение АД и температуры.

При подозрении на заболевания со схожей симптоматикой или внешними проявлениями (поражение других артерий, атеросклероз, варикозное расширение вен различной локализации, красная волчанка, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера) проводят дифференциальную диагностику патологии.

Тактика лечения

Терапия при периартериите может включать следующие виды препаратов:

  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон),
  • антиметаболиты и цитостатики (Метотрексат, Циклофосфамид, Азатиоприн),
  • иммунодепрессанты и иммуномодуляторы (Циклоспорин, Микофенолата мофетил, Лефлуномид, Инфликсимаб),
  • НПВС (Диклофенак, Аспирин, Бутадион),
  • антикоагулянты и вазодилататоры (Гепарин натрия, Пентоксифиллин, Дипиридамол),
  • гастропротекторы (Омепразол),
  • другие средства (Колхицин).

Медикаментозный курс подбирается в соответствии с протоколом лечения (клиническими рекомендациями) и индивидуальными особенностями течения заболевания у пациента:

  1. При неосложненном и медленно прогрессирующем периартериите применяются глюкокортикостероиды (до 3 курсов в год) и НПВС.
  2. При остром течении назначать монотерапию кортикостероидами опасно для жизни пациента: это может привести к множественным инфарктам и усугублению злокачественной гипертензии и нефротического синдрома. Лечить быстро прогрессирующий и молниеносный периартериит следует с помощью цитостатиков и иммунодепрессантов. Профилактика ДВС-синдрома и тромбоза проводится с помощью антикоагулянтов и вазодилататоров.
  3. При хроническом периартериите, сопровождающемся невритом и атрофией мускулов, обязательно назначение физиотерапии.

Для снижения интенсивности аутоиммунных процессов и тромбоцитоза применяются различные методы обработки компонентов крови.

Терапия народными средствами не является эффективной при периартериите.

Длительность лечения узелкового периартериита составляет не менее 2-3 лет. Достижение ремиссии длится 3-6 месяцев, а поддержание этого состояния при отсутствии рецидивов , до 5 лет.

Профилактика и прогнозы

Прогнозирование выживаемости при периартериите является сложной задачей, т.к. вероятность успеха терапии зависит от локализации поражения и правильности выбора схемы лечения. Развитие осложнений (инсульта, инфаркта почек, перитонита, легочного или желудочно-кишечного кровотечения, аневризмы аорты или других артерий, гангрены и др.) повышает риск летального исхода.

Для предупреждения развития или рецидива болезни необходимы:

  • тщательный контроль вакцинации,
  • своевременное лечение инфекций,
  • иммунизация против гепатита В,
  • исключение переохлаждения и избыточной инсоляции,
  • назначение терапии с учетом индивидуальной чувствительности к лекарствам.

Пациенткам с диагностированным рецидивирующим периартериитом рекомендуется тщательно предохраняться также от беременности: аборт и роды могут с высокой вероятностью спровоцировать повторное развитие заболевания.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Лечение узелкового периартериита

Узелковый периартериит (УП) — системный иммунокомплексный некротизирующий васкулит с преимущественным поражением артерий мышечного типа среднего и мелкого калибра и вторичными изменениями органов и систем.

Лечебная программа при узелковом периартериите .

  1. Лечение иммунодепрессантами (глюкокортикоидами и цитостатиками).
  2. Экстракорпоральная терапия.
  3. Лечение антиагрегантами и антикоагулянтами.
  4. Применение НПВС и аминохинолиновых соединений.
  5. Лечение ангиопротекторами.
  6. Симптоматическое лечение.

1. Лечение иммунодепрессантами

Этиологическое лечение УП не разработано, так как этиология этого заболевания окончательно не установлена. Лечение иммунодепрессантами является основным видом терапии, так как оказывает влияние на патогенез заболевания.

В лечении УП используются две группы иммунодепрессантов: гормональные (глюкокортикоиды) и негормональные (цитостатики).

1.1. Глюкокортикоидные иммунодепрессанты

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессантным действием. Противовоспалительный эффект обусловлен угнетением синтеза провоспалительных простагландинов, снижением проницаемости капилляров и угнетением миграции нейтрофилов.

Иммунодепрессантный эффект глюкокортикоидов обусловлен лимфопенией, тормозящим влиянием на Т-лимфоциты, угнетением функции В-лимфоцитов и нарушением синтеза иммуноглобулинов, антител, в том числе аутоантител, иммунных комплексов.

Из глюкокортикоидных препаратов наиболее часто применяются преднизолон и метилпреднизолон. Противовоспалительная активность метилпреднизолона несколько выше, чем преднизалона, а способность к задержке натрия ниже. Кроме того, метилпреднизолон (урбазон) меньше повреждает слизистую оболочку желудка. Триомцинолон и дексаметазон обладают более выраженным противовоспалительным действием, но наряду с этим у них более выражены катаболический эффект (атрофия мышц, кожи, остеопороз) и повреждающее влияние на желудок. У дексаметазона особенно выражено подавляющее влияние на функцию надпочечников, кроме того, в связи с пролонгированным действием дексаметазон не рекомендуется для интермиттирующей терапии.

Глюкокортикоиды при системных васкулитах применяются преимущественно внутрь. В физиологических условиях концентрация АКТГ и кортизола в плазме крови самая высокая в утренние часы. Поэтому многие авторы рекомендуют принимать глюкокортикоиды в виде одной дозы утром каждый день или через день.

При узелковом периартериите предлагается начинать ежедневное лечение высокими дозами глюкокортикоидов. При клиническом улучшении следует перейти на интермиттирующую схему приема (т.е. принимать удвоенную суточную дозу через день), что предупреждает атрофию коры надпочечников.

Однако эффект глюкокортикоидной терапии при применении дробных доз выше, чем при одноразовом приеме препарата. Терапевтический эффект 40 мг преднизолона, принимаемых ежедневно, выше, чем 80 мг, принимаемых через день. Для приема через день применяют преднизолон; дексаметазон менее целесообразен, так как обладает более продолжительным действием и может оказывать угнетающее влияние на надпочечники.

Отношение к глюкокортикоидам при узелковом периартериите следующее (Е. Н. Семенкова, 1988):

  • глюкокортикоиды уменьшают остроту процесса, но малоэффективны при поражении сосудов почек и ЖКТ;
  • глюкокортикоиды могут ухудшить состояние больных, усиливая артериальную гипертензию и способствуя развитию стероидного васкулита;
  • глюкокортикоиды при УП применяют короткими курсами в острую фазу болезни в целях подавить остроту процесса с дальнейшим присоединением цитостатиков.

В. А. Насонова рекомендует применять при УП преднизолон в дозах от 60 до 100 мг в сутки в течение 3-4 дней, при улучшении состояния дозы постепенно снижают. Лечение проводится короткими курсами в течение 1.5-2 месяцев. По мнению В. А. Насоновой (1988), длительное лечение глюкокортикоидами может ухудшить течение злокачественной артериальной гипертензии и нефротического синдрома; кроме того, при остром течении УП глюкокортикоиды могут вызвать развитие множественных инфарктов.

Читайте также:  Ветрянка у ребенка – что делать Мамсила

Согласно данным Е. Н. Семенковой (1988), в острую стадию болезни до развития органных поражений назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки, больным с астматическим вариантом болезни — 40-60 мг в сутки, сочетая пероральное введение с внутривенным. Применение более высоких доз преднизолона при классическом УП нецелесообразно в связи с опасностью быстрого развития артериальной гипертензии. Вышеприведенные дозы препарата (подавляющие) следует назначать до получения клинического эффекта. При наклонности к повышению АД дозу преднизолона снижают; темп снижения зависит от тяжести артериальной гипертензии.

У больных без артериальной гипертензии лечение подавляющими дозами преднизолона продолжают в течение 1-2 месяцев, после чего их снижают до поддерживающих — 5-15 мг в сутки.

При узелковом периартериите без поражения внутренних органов (кожный вариант) в период обострения назначают преднизалон в дозе 20-30 мг в сутки без последующего присоединения цитостатиков.

Значительные сложности возникают при наличии у больного УП абдоминального синдрома. В этом случае необходимо решить, является ли абдоминальный синдром проявлением УП или осложнением глюкокортикоидной терапии. В первом случае лечение преднизалоном можно продолжить, но до уменьшения боли пероральный прием преднизолона можно заменить внутримышечными инъекциями, при этом дозы в 3-4 раза выше по сравнению с таковыми при приеме внутрь. Во втором случае глюкокортикоиды следует отменить.

При абдоминальном синдроме целесообразно преднизолон заменить метилпреднизолоном.

О побочных действиях глюкокортикоидной терапии см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

1.2. Негормональные иммунодепрессанты

Негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) подавляют развитие аутоиммунных реакций и иммунокомплексного воспаления и являются препаратами выбора при УП. Наиболее часто применяются в лечении УП азатиоприн (имуран) и циклофосфан (циклофосфамид).

Азатиоприн относится к группе антиметаболитов, тормозит синтез ДНК и РНК, влияет в основном на клеточный иммунитет, подавляя синтез Т-лимфоцитов.

Циклофосфан является алкотирующим цитостатическим препаратом, проникает внутрь клеток, нарушает синтез нуклеиновых кислот. Препарат вызывает моно- и лимфопению, снижает уровень Т- и В-лимфоцитов, подавляет продукцию антител и аутоантител, образование иммунных комплексов.

Показания к назначению цитостатиков (Е. Н. Семенкова, 1988):

  • тяжелое поражение почек со стойкой (злокачественной) артериальной гипертензией;
  • генерализованный УП с поражением почек, ЖКТ, сердца, периферической нервной системы;
  • астматический вариант УП с прогрессирующим поражением периферической нервной системы или висцеритами;
  • быстропрогрессирующие формы тромбангиитического варианта УП;
  • случаи УП, когда предшествующее лечение глюкокортикоидами не дало эффекта или вызвало ухудшение (повышение АД, прогрессирование нейроретинопатии, увеличение протеинурии, нарастание сердечной недостаточности, снижение функции почек);
  • противопоказания к лечению глюкокортикоидами (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, высокая артериальная гипертензия, остеопороз и др.).

Цитостатики (азатиоприн) рекомендуются Е. Н. Семенковой (1988) при всех формах УП, кроме кожной, в дозе 2-3 мг/кг, а при тяжелом поражении внутренних органов — 3-4 мг/кг, т.е. около 150-200 мг в сутки. Клинический эффект наступает обычно через 3-4 недели. Лечение подавляющими дозами цитостатиков проводят в течение 1.5-2 месяцев, после чего при хорошей переносимости лекарств больных переводят на амбулаторное поддерживающее лечение не менее 3-5 лет. При обострении УП дозы цитостатиков увеличивают.

Поддерживающие суточные дозы азатиоприна составляют 50-100 мг. Аналогичную схему лечения УП цитостатиками предлагает В. А. Насонова (1989).

При фульминантном течении УП и быстропрогрессирующем гломерулонефрите проводится пульс-терапия циклофосфамидом (см. гл. “Лечение системной красной волчанки”).

О побочных действиях цитостатиков см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

1.3. Сочетанная терапия цитостатиками н глюкокортикоидами

Сочетанная терапия УП считается наиболее целесообразной, поскольку позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов и цитостатиков и, следовательно, снизить риск развития побочных действий и других препаратов. Сочетанная терапия средними дозами преднизалона и циклофосфана является наиболее эффективной при остром прогрессирующем течении УП. Согласно данным Cupps и Fauci (1981), лечение УП целесообразно начинать с циклофосфана в дозе 2 мг/кг внутрь в сочетании с преднизолоном 60 мг в день. Через 10-14 дней дозу преднизолона медленно снижают с переходом на альтернативный прием. Дозу циклофосфана также медленно снижают под контролем общего анализа периферической крови. Для предотвращения геморрагического^цистита рекомендуется прием 2 л жидкости в день.

Приводим схему сочетанного лечения глюкокортикоидами и цйтостатиками по Е. Н. Семенковой (1988) (табл. 14).

Табл. 14. Сочетанное лечение больных УП гормональными и негормональными иммунодепрессантами
Условные обозначения: ПЗ — преднизолон, ЦФ — циклофосфан, АЗ — азатиоприн.

1.4. Критерии эффективности лечения иммунодепрессантами

Эффективность лечения иммунодепрессантами оценивается по результатам клинических и лабораторных исследований. Клинические критерии эффективности:

  • нормализация температуры тела;
  • нормализация массы тела;
  • исчезновение миалгий, артралгий, оссалгий;
  • нормализация АД;
  • положительная динамика со стороны сосудов глазного дна (ликвидация отека сосказрительного нерва, геморрагий);
  • уменьшение или исчезновение патологии внутренних органов (улучшение состояния миокарда, уменьшение, протеинурии, признаков почечной недостаточности, исчезновение диспептических расстройств, болей в животе, восстановление бронхиальной проходимости и т.д.).

Лабораторные критерии эффективности:

  • снижение СОЭ, числа лейкоцитов;
  • улучшение иммунологических показателей (иммуноглобулинов, исчезновение ЦИК, ревматоидного фактора, волча-ночных клеток);
  • уменьшение диспротеинемии;
  • уменьшение выраженности биохимических признаков воспаления (фибрина, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот и др.).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Удаление геморроидальных узлов лазером стоимость удаления геморроя в Москве
Удаление геморроя лазером ➤ На нашем портале вы можете записаться на услугу удаление геморроя лазером по телефону +7 (499) 116-80-04...
Трясутся ноги причины и методы лечения
Тремор ног - симптомы, причины, лечениек Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под...
ТТГ при беременности норма, повышен, понижен (таблица по триместрам), влияние на плод, последствия
Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у беременных При обследовании и лечении беременных с заболеваниями щитовидной железы врачу необходимо учитывать физиологические...
Удаление доброкачественных образований
Шишка на щеке: причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы врачей Восприимчивость слизистой в районе щек очень высокая. Появление шишки...
Adblock detector