Установление доношенности и зрелости плода - Судебная медицина

Установление доношенности и зрелости плода — Судебная медицина

Понятие зрелости новорожденного

В зависимости от внутриутробного возраста новорожденных разделяют

· на доношенных (38-41 неделя беременности),

· недоношенных (менее полных 37 недель),

· переношенных (родившиеся в 42 и более недели).

После рождения определяется зрелость каждого ребенка.

Зрелость новорожденного — это готовность органов и систем рожденного плода к новой для него внеутробной жизни. Функциональная зрелость — включает следующие признаки: двигательная активность, тонус мышц сгибателей, выраженность врожденных безусловных рефлексов, интенсивность сосания, выраженность крика, степень терморегуляции.

Функционально зрелые новорожденные — это такие дети, у которых их функциональные системы удовлетворительно поддерживают жизнедеятельность организма во внеутробных условиях.

Устанавливается функциональная зрелость при сопоставлении целого комплекса внешних признаков, в состав которых входят:

· выраженность врожденных безусловных рефлексов;

Новорожденный считается функционально зрелым, когда его функциональные системы удовлетворительно поддерживают жизнедеятельность организма во внеутробной среде. В таком случае признаки функциональной зрелости имеют следующий вид:

· достаточная спонтанная двигательная активность (периодические движения конечностей, активная реакция на сильный звук, яркий свет, голод);

· физиологический гипертонус сгибателей;

· выраженные врожденные безусловные рефлексы;

· достаточная терморегуляция (удержание постоянной температуры тела при адекватной температуре окружающей среды).

Функционально не зрелые — это дети, функциональные системы которых недостаточно развиты для поддержки нормального существования организма во внеутробных условиях.

С момента пересечения пуповины и отделения плода от матери начинается период новорожденности. Его продолжительность составляет 4 недели.В это время организм ребенка приспосабливается к условиям внешней среды устанавливается легочное дыхание, внеутробное кровообращение, начинают функционировать пищеварительные органы, появляется самостоятельная терморегуляция, повышается обмен веществ.

Для новорожденных характерны особые физиологические состояния отражающие процесс приспособления ребенка к новым условиям жизни. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и, являясь физиологическими, при неблагоприятных условиях могут принимать патологическое течение.

Они кратковременны, никогда впоследствии не повторяются и обычно не требуют специального лечения.

Оценив характер пограничных состояний, можно судить об индивидуальных способностях периода новорожденности и зрелости ребенка.

Физиологические состояния.

Изменения в организме новорожденных детей отражают процессы приспособления к новым физиологическим условиям жизни, называются переходными (транзиторными) физиологическими состояниями.

Эти состояния называются пограничными, поскольку они находятся на границе с патологией и при неблагоприятных условиях могут переходить в те или иные заболевания.

Признаки зрелости новорожденного

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

· масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см;

· грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

· кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

· хрящи ушных раковин и носа упругие;

· у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

· новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Билет 7

1 Послеродовые ГСЗ. Классификация. Клиника. Принципы терапии в зависимости от этапа.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток с момента родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки), инфинцирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева сечения.

Второй этап — инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, ограниченный тромбофлебит, абсцесс малого таза.

Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: прогрессирующий тромбофлебит, перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция.

Четвертый этап — генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Послеродовая язва. Состояние родильниц остается удовлетворительным. К этой группе заболеваний относят также нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности. Наблюдается гиперемия, отек, некротический и фибринозный налет на ране. Проводится местное лечение, обработка растворами антисептиков, при нагноении раны после перинетомии – накладывают вторичные швы.

Послеродовый эндометрит.

· На фоне задержки патологических включений

Эндометрит протекает в двух формах: острой и стертой.

Острая форма возникает на 2-5 день послеродового периода с подъема температуры до 38,5 – 39 °С, болей внизу живота и примеси гноя в лохиях. Инволюция матки задерживается. Наблюдается выраженная интоксикация. В анализах крови – анемия, лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом лейкоформулы влево, лимфоцитопения.

Итт, затем для антибактериальной терапии цефалоспорины к примеру в/в.

Стертая форма эндометрита протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается поздно, на 7-9 сутки, часто уже после выписки женщины из стационара. Основными признаками этой формы эндометрита являются субфебрильная температура, субинволюция матки и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Часто к этой форме эндометрита приводит микоплазменная и хламидийная инфекция, поэтому в терапии будут эффективны препараты группы макролидов,после ИТТ.

Читайте также:  Любовь без потерь Как избежать ошибок в начале отношений

Параметрит.

Распознается параметрит при влагалищном исследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалища на стороне поражения становится неподвижной. Температура тела повышается до 38—39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание. При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3—4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверхПри нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Лечение – то же.консервативное, по общим принципам терапии гнойно-воспалительных заболеваний. В случае нагноения параметральной клетчатки показано вскрытие абсцесса через влагалищный свод.

Метротромбофлебит.

Клинические симптомы появляются обычно не ранее 6 суток послеродового периода. Протекает тяжело, с высокой температурой и интоксикацией. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации боковых поверхностей матка, ингода на боковых поверхностях пальпируются плотные, болезненные тяжи. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Лечение: постельный режим, утягивающие чулки,если нет улучшения показана госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

Послеродовой лактационный мастит.

Клиническая картина. Маститы делятся на серозные, инфильтративные и гнойные. Для серозного мастита характерно острое начало на 2—4-й неделе послеродового периода. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, появляется боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожные покровы в области поражения гиперемируют-ся. При правильном лечении воспалительный процесс купируется через 1—2 дня. При неадекватной терапии в течение 2—3 дней переходит в инфильтративную форму. Появляется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована.

Акушерский перитонит.

Акушерский перитонит, как и хирургический, отличается стадийностью течения и стертостью симптоматики.

Больные несколько эйфоричны, возбуждены. Умеренный парез кишечника, перистальтика вялая. Тахикардия несколько опережает температурную реакцию тела. В крови умер лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.Далее развиваются нарушения гемодинамики, микроциркуляции, изменяется функция печени и почек, постепенно нарастает гипоксия и ухудшается тканевое дыхание. Больная вялая, изменяется цвет кожных покровов, появляется тошнота, рвота. Нарастает лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов. Живот вздут. Далее наступает терминальная фаза(свыше 72 ч), характеризуется декомпенсацией синдромных нарушений, возникающих в токсической фазе перитонита. Наблюдается полное отсутствие перистальтики кишечника, выраженный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу. Формируется гиповолемический и септический шок с полиорганной недостаточностью. Больная заторможена, пульс аритмичный, появляется одышка, снижается АД. Симптом раздражения брюшины слабо выражен.Из общих симптомов характерны высокая лихорадка, рвота, тахикардия, холодный пот. По лабораторным данным — выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

СЕПСИС-температура 38,5 ,или гипотермия 35,6,лейкоцитоз более 15000,лейкопения,тромбоцитопения,Олигоурия 30 мл/ч. Лактат более 3 ммоль /л. Общая интоксикация.Лечение- ИТТ под контролем диуреза. Антибиотики карбопенемы.

Принципы лечения:Основные принципы лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Лечение начинается прежде всего с санации первичного очага. В зависимости от стадии инфекционного процесса это может быть как вакуум-аспирация или выскабливание полости матки (при эндометрите), так и экстирпация матки с маточными трубами (при перитоните). В случае мастита оперативное лечение показано только при гнойном мастите (радиальный или ретромаммарный разрез в зависимости от локализации очага, эвакуация гноя, дренирование перчаточным дренажом). Инфильтративную и серозную формы лечат консервативно (антибактериальная, инфузионная терапия). В случае наличия лихорадки и признаков интоксикации у женщины с эндометритом лечение начинается с дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (во избежание развития бактериально-токсического шока), а после купирования симптомов интоксикации проводится вакуум-аспирация. Цель аспирации или выскабливания полости матки — удалить субстрат (некротизированная децидуальная ткань, оболочки, остатки плацентарной ткани, сгустки крови), являющийся причиной перстистенции инфекции. Немаловажная роль при этом отводится гистероскопии, которая позволяет оценить наличие субстрата, а после кесарева сечения – оценить состояние шва на матке, его состоятельность, провисание лигатур, произвести контроль после вакуум-аспирации.

При наличии перитонита санация первичного очага проводится в 3 этапа:

1.) предоперационная подготовка в течение 2-3 часов(назогастральный зонд, инфузионная, антибактериальная терапия, катетеризация подключичной вены, симптоматическая терапия);

2.) операция (нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с маточными трубами, санация и дренирование брюшной полости). Операция проводится на фоне ЭТН, что способствует лучшей релаксации и оксигенации пациентки.

3.) послеоперационнный период в отделении интенсивной терапии (дезинтоксикационная, антибактериальная, симптоматическая терапия)

Вопрос Геморрагический шок

термином «геморрагический шок» обозначается состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.

К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. потеря более 20% ОЦК (или 15 мл крови на 1 кг массы тела). Продолжающееся кровотечение, которое превышает 1500 мл (более 30% ОЦК), считается массивным и представляет непосредственную угрозу жизни женщины. Объем циркулирующей крови у женщины в среднем составляет 6,5% от массы тела.

Читайте также:  Удаление родинок, папиллом, бородавок методом коагуляции

Этиология. Причинами кровотечений, приводящих к шоку, у беременных, рожениц и родильниц могут быть преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, шеечная и перешеечно-шеечная беременность, разрывы матки, нарушение отделения плаценты в III периоде родов, задержка доли плаценты, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде Обозначение причин послеродовых кровотечений — «4 Т»: тонус, ткань, травма, тромб. Опасность акушерских кровотечений заключается в их внезапности, обильности, непредсказуемости.

Влияние на тромбоцитарное звено-переливание тромбоцитарной массы,глюкокортикоиды,гемостатики(Дицинон), Затем- ИТТ- эр.масса,свежезамороженная плазма струйно,не менее 1л,ингибиторы протеаз(блок 3 стадии ДВС)гордокс,удаление матки без придатков как источника кровотечения в некоторых случаях.

Признаком зрелости новорожденного является

Физиологические роды – это роды одним плодом, которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения пособий и медикаментов, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Нормальные роды — это роды одним плодом в сроке 37 нед 1 день — 41 нед. Беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск осложнений к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение анальгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Признаки начала родов — появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Характеристика нормальных родов

  • Одноплодная беременность, головное предлежание плода
  • Соразмерность головки плода и таза матери
  • Доношенная беременность (от первого дня последней mensis)
  • координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии
  • Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания)
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям
  • Отделение последа происходит самостоятельно, рождение — самостоятельно или с помощью наружных приемов
  • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения
  • Отсутствие оперативных вмешательств в родах
  • Физиологическая кровопотеря составляет в среднем 0,5% от массы тела и не должна превышать 500 мл (тщательный учет!)
  • Средняя продолжительность физиологических родов колеблется от 7 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов) и от 5 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов)
  • Рождение живого и здорового доношенного ребенка
  • Оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и выше

Предполагаемую массу плода рассчитывают по данным ультразвукового исследования и формул:

  • по Джордания И.Ф. Х=ОЖ х ВДМ
  • по Якубовой З.Н. Х=(ОЖ+ВДМ) х 100/4

Признаки зрелости новорожденного:

  • Масса тела — более 2500 гр, длина тела — более 45 см
  • Грудь выпуклая,пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком
  • Кожа розового цвета, подкожно-жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1см, ногти на руках и ногах выходят за кончики пальцев
  • Хрящи ушных раковин и носа упругие
  • У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими
  • Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Приемное отделение

При обращении женщины в приемное отделение необходимо оценить общее состояние женщины, жалобы, произвести термометрию, осмотр кожных покровов, измерить АД, выслушать сердцебиение плода (при необходимости проводится КТГ). Изучить данные обменной карты. Затем выполняют следующие пункты:

  • Регистрация роженицы в родильном отделении: заведение истории родов, паспортные данные, получение добровольного информированного согласия на медицинские вмешательства, проводимые в лечебном учреждении
  • Подробный сбор анамнеза, включая аллергологический, эпидемиологический, семейный, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, гемотрансфузии, акушерско-гинекологический анамнез, течение настоящей беременности по триместрам
  • Расчет предполагаемой даты родов по дате последней менструации, данным УЗИ в скрининговые сроки, предполагаемого веса плода, объема допустимой кровопотери
  • Общий осмотр, наружное акушерское исследование, осмотр PS и PV (влагалищное исследование можно провести в условиях родильного блока)
  • Установление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов
  • Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, очистительная клизма) проводится по желанию женщины
  • Роженица транспортируется в родильное отделение на «чистом» лифте, возможна транспортировка на транспортном кресле или на каталке (в зависимости от состояния пациентки)

Родильное отделение

  • Роды проводятся в индивидуальном родовом зале
  • Роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, осуществляет уход за новорожденным, выкладывание новорожденного на живот матери, пересечение пуповины, под наблюдением врача оказывает пособие при рождении последа, ассистирует врачу при проведении акушерских манипуляций и операций
Читайте также:  Холецистопанкреатит причины, признаки, симптомы и лечение

— измерение PS и АД 1 раз в 1 час

— измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа

— выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом 1 раз в 15-30мин, а также после излития околоплодных вод, при появлении кровянистых выделений, ухудшении состояния роженицы

— кардиотокография плода при поступлении, затем каждые 2 часа при светлых о/водах, каждый час — при зеленых о/водах, постоянно — при мекониальных водах, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, при открытии шейки матки более 8 см

— определение высоты стояния предлежащей части плода наружными приемами не реже 1 раза в 2 часа

— оценка сократительной активности матки не реже 1 раза в 2 часа

— оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (количество, цвет мочи, примесь крови), опорожнение мочевого пузыря не реже 1 раза в 1,5-2 часа

  • Для каждой роженицы составляется индивидуальный план ведения родов, роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые операции и манипуляции в родах
  • Приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) — семейные роды
  • В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч
  • Во время физиологических родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы первого периода родов
  • Для оценки течения родового процесса ведут партограмму, которая учитывает состояние матери и плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части плода по родовому каналу
  • Запись дневников в истории родов проводится не реже, чем каждые 2-3 часа
  • Влагалищное исследование проводится:
  • при излитии околоплодных вод
  • перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов, при ухудшении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиений плода, появление кровянистых выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.
  • Амниотомия проводится при раскрытии шейки матки 6 см и более, при плоском плодном пузыре

Через 2 часа после родов родильница переводится в 2 местную послеродовую палату, где будет пребывать две мама и 2 новорожденных.

Послеродовое отделение:

1) Рекомендуемый срок нахождения родильницы в стационаре – 3 суток.

2) В послеродовый период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД – 2 раза в сутки,

проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота стояния дна матки,

осуществляется контроль за состоянием швов на промежности.

3) Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении резус-положительного

ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус иммуноглобуллин

4) Перед выпиской родильнице предлагается УЗИ органов малого таза.

5) При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности

грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной

6) После выписки из медицинской организации родильница приходит на консультацию в НМЦ Парацельс через 10 — 14 дней.

7) Швы на промежности (в случае наложения узловых кожных швов) могут быть сняты на 5-7 сутки

Оказание комплекса медицинских услуг при поступлении в

Родильный Дом:

— физиологические самопроизвольные роды 3 дня пребывания

— питание 3х разовое

— осмотр и консультация врача акушера-гинеколога при поступлении пациентки для родоразрешения;
— лабораторно-диагностическое обследование: общий клинический анализ крови; общий клинический анализ мочи; биохимическое исследование крови (билирубин о бщий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок); коагулограмма; исследование мазка на флору из урогенитальногоракта;
-кардиотокографияплода(КТГ);
— ведение физиологических самопроизвольных родов в индивидуальном родовом зале медицинской бригадой в составе: врача акушера-гинеколога, акушерки, врача неонатолога-реаниматолога.

Проведение анестезии (обезболивания) при родоразрешении с учетом мед.показаний:

Проведение акушерских операций в плановом порядке и при наличии экстренных медицинских показаний: амниотомия, акушерские пособия, эпизио-перинэотомия, ушивание разрывов мягких родовых путей.

Стандартная медицинская помощь пациентке после окончания родов в индивидуальном родовом зале.

Оказание в операционном зале пе рвичной и реанимационной (по мед.показаниям) помощи новорожденному.

Ежедневный осмотр пациентки после родов врачом акушером-гинекологом:

— общий и специальный уход (лечебные манипуляции, обезболивание по мед.показаниям).

Контрольные:

-УЗИ органов малого таза;
-исследование мазка на флору из урогенитального тракта;
— общий клинический анализ крови.

Ежедневный осмотр новорожденного врачом неонатологом-реаниматологом:

-лабораторно-диагностическое обследование: общий клинический анализ крови ; общий клинический анализ мочи; биохимическое исследование крови (билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, глюкоза); определение группы крови и резус фактора;
-консультирование по грудному вскармливанию и уходу за новорожденным;
— вакцинаци я новорожденного (против гепатита В — вакцина гепатита В, против туберкулеза — вакцина БЦЖ), аудиоскрининг, неонатальный скрининг.

Ссылка на основную публикацию
Ундевит; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Ревит: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Ревит представляет собой поливитаминное медикаментозное средство, содержащее аскорбиновую...
УЗИ прямой кишки как делают исследование прямой кишки, расшифровка результатов
«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА» Государственный НаучныйЦентр Колопроктологии Ассоциация КолопроктологовРоссии На Главную О Нас Новости...
Узи скрининг 1 триместра Видное — все лучшие гинекологические клиники и отделения Видного
УЗИ скрининг 1 триместра в городе Видное пн-пт 07:00 — 21:00 сб 08:00 — 20:00 вс 08:00 — 20:00 пн-пт...
Универсальный алгоритм оказания первой помощи — Первая помощь — МЧС России
Мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и...
Adblock detector