Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа является опасным осложнением типично протекающей грыжи и в связи с частотой встречаемостью вынесена как отдельное нозологическое заболевание. В основе заболевания лежит защемление грыжевого мешка в грыжевых воротах со сдавливанием тканей и органов, которые расположены в нем. Наибольшую опасность представляет сдавление петли кишки, поскольку это вызывает явления странгуляционной кишечной непроходимости и некроз части кишечника.

В зависимости от локализации ущемленные грыжи бывают:

  • паховые;
  • бедренные;
  • пупочные;
  • белой линии живота;
  • послеоперационные (вентральные);
  • нетипичных областей (спигелиевой линии, внутренние);
  • посттравматические, связанные с повреждением мышечного апоневроза (срединные, боковые).

По клиническим вариантам течения:

Возникает вследствие значительного и внезапного увеличения давления в брюшной полости. При этом в уже сформированный грыжевой мешок выходит большее количество различных структур (выраженное расширение грыжевых ворот). В момент возврата грыжи к первоначальному состоянию происходит ущемление.

Возникает в случае сдавления отводящего участка кишки. В проекции грыжи четко визуализируется переполненная приводящая кишка, которая сдавливает отводящий отдел непосредственно в грыжевых воротах.

Внутри грыжевого мешка находится только часть кишечной стенки, а не вся петля (участок, противоположный брыжейке).

В эту группу можно отнести крайне редкий вид ущемления – грыжа Литтре (ущемление дивертикула Меккеля).

В полости грыжевого мешка расположены сразу отводящая и приводящая петли. Часть кишки между ними находится за пределами грыжевого мешка (кишка формирует букву w). Больше всего поражается именно этот участок. При его некрозе возникают явление перитонита, непроходимости как таковой нет.

В зависимости от исхода:

  • Неосложненная. В ходе операции требуется только устранение ущемления без дополнительных вмешательств.
  • Осложненная. Грыжа связана с выраженным поражением органов и тканей в грыжевом мешке. В ходе операции, помимо пластики пахового канала, требуются другие мероприятия (резекция кишки с целью устранения непроходимости, накладывание анастомоза при выраженных некротических процессах в брюшной полости).

Тяжесть течения патологии напрямую зависит от длительности ущемления – чем больше времени с момента сдавления, тем тяжелее состояние больного.

Симптомы

Общими клиническими проявлениями для всех типов ущемлений являются:

  1. Боль разной интенсивности. Возникает в большинстве случаев остро, но при рихтеровском ущемлении может носить постепенный характер. Наблюдатся иррадиация по ходу грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования и некроза стенки кишки боль переходит в зону живота.
  2. Напряженное невправимое образование в месте ущемления. Локализация зависит от типа грыжевого выпячивания (паховая зона, бедро). Ткани над выпячиванием могут быть изменены (синюшность, отечность).
  3. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Грыжевое образование не исчезает в горизонтальном положении. Это состояние связано с тем, что образование утрачивает связь с брюшной полостью и становится полностью изолированным (не зависит от изменения давления).
  4. Симптомы кишечной непроходимости. К основным из них относятся тошнота/рвота, запор, повышенная пневматизация кишечника, резкая боль в животе разной локализации. На рентгеновских снимках обнаруживаются уровни жидкости (классический признак).
  5. Признаки перитонита. Возникает в случае перфорации стенки кишки. Живот становится твердым, боль переходит в кинжальную. Общее состояние резко ухудшается.
  6. Дизурические расстройства возникают в случае локализации грыжи рядом с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом. Расстройства представлены частыми болезненными позывами и гематурией.

Длительное ущемление приводит к присоединению вторичной инфекции и возникновению флегмоны грыжевого мешка с характерными признаками воспаления.

Особенности ущемления при различных вариантах грыж (присутствуют все перечисленные ранее симптомы, но при каждом конкретном виде грыж имеется доминирующие проявления):

Болезненное образование в паховой области со всеми характерными симптомами грыж. Затруднения возникают при локализации грыжи в проекции пахового канала (косые грыжи). В данном случае сложность заключается в нахождении непосредственно самого образования, поскольку оно имеет малые размеры (обнаружение только пальпаторное в области латеральной паховой ямки). Главный симптом – болезненное выпячивание в паховой области.

Часто при оценке клинической картины возникают трудности в дифференциальной диагностике с паховой грыжей по причине схожести двух заболеваний. Зачастую выставить верный диагноз возможно только при помощи УЗИ. Главный симптом – болезненное выпячивание в паховой области с частичным переходом на бедро.

Главные симптомы: локальная болезненность в области пупка и прилегающих тканей, явления непроходимости (рихтеровское ущемление чаще) не ярко выраженные.

Белой линии живота

Один из самых редких вариантов. Чаще возникают ложные грыжи, связанные с ущемлением жировой клетчатки и без элементов классического грыжевого выпячивания (грыжевой мешок). Однако бывают и истинные грыжи со следующими признаками: явления непроходимости не ярко выраженные (рихтеровское ущемление), болезненное выпячивание по срединной линии живота.

Главные симптомы: выраженная клиника странгуляционной кишечной непроходимости (по каловому или эластическому типу),

резкая боль в месте ущемления.

Спигелиевой (полулунной) линии

Имеет характерную локализацию: возникает на отрезке между пупком и передней верхней осью подвздошной кости. Расположатся чаще подкожно и проявляется в большинстве случаев только локальной болезненностью.

Сдавление содержимого грыжевого мешка происходит внутри брюшной полости без каких либо внешних проявлений. Ущемление возможно в складках брюшины, у связки Трейца, в малом сальнике. Изначально возникают явления странгуляционной кишечной непроходимости, а при длительном отсутствии лечения возникает перитонит.

Особая форма – диафрагмальные грыжи, при которых содержимое проходит через слабые участки диафрагмы в грудную клетку. Может быть врожденной и приобретенной, истинной и ложной. Клиника представлена следующими симптомами: явления острой кишечной непроходимости, проявлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы (тахикардия, тахипное, затруднение дыхания, резкое снижение или повышение артериального давления).

Может иметь летальный исход.

Посттравматические повреждения выделены в отдельную нозологическую группу, поскольку ущемление может сопровождаться кровотечением, некрозом мышечной ткани (особая форма). Степень проявления тех или иных симптомов зависит от характера ущемления (каловое имеет более бурное течение, эластическое и рихтеровское – более сглаженное).

Клинические рекомендации

Рекомендации зависят от типа грыжевых образований, причин возникновения и клинической картины.

  1. Не допускается вправление любого образования самостоятельно.
  2. При пальпации врач ощупывает грыжу мягко, без излишней интенсивности. В некоторых случаях при осмотре возникает вариант мнимого вправления, которое относятся к крайне опасным состояниям.
  3. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. Цель – выявление возможных признаков непроходимости и перфорации (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы, жидкость в брюшной полости, свободный газ под куполом диафрагмы).
  4. Показано экстренное оперативное лечение в течение 2-3 часов от момента ущемления.
  5. В случае ущемления без гангрены достаточно постановки катетеров (мочевой пузырь, желудок, периферическая вена).
  6. В случае наличия гангрены, помимо катетеров, показано обязательное введение антибиотиков и инфузионная терапия.
Читайте также:  Фосфоглив® форте инструкция по применению, показания

Лечение

Показано строго оперативное лечение. В таблице представлены основные критерии жизнеспособность ущемленного сегмента кишечника (в случае нежизнеспособности производят резекцию).

Розовый, блестящий. Допускается незначительная краснота и синюшность.

Темный (вплоть до черного) с единичными кровоподтеками.

Присутствует пульсация сосудов и может наблюдаться незначительный отек.

Тромбоз сосудов брыжейки.

Реакция после воздействия 15-минутного обертывания физиологическим раствором

Цвет приобретает нормальный розовый оттенок.

Цвет не меняется.

В случае с грыжей Литтре показано удаление дивертикула Меккеля вне зависимости от его жизнеспособности, поскольку он относится к рудиментарным органам. Для его удаления используют лигатурно-кисетный способ сшивания (по типу аппендэктомии).

В дооперационном периоде требуется стабилизация пациента (гемодинамика и сатурация). Чаще используют общий наркоз, поскольку при возникновении риска поражения кишечника местная анестезия недопустима.

Главные цели операции:

  • удаление грыжи и всех ее компонентов;
  • разущемление внутренних органов;
  • пластическое закрытие дефекта с целью недопущения рецидивов.

Некоторые моменты в оперативных тактиках для разного типа грыж представлены в таблице.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку на 2 см выше и параллельно пупартововой связке. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы с захватом внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок отделяют от прилегающих структур, иссекают и ушивают. Фиксируют переднюю или заднюю стенку пахового канала сеткой и делают пластику.

Крайне редко при этих грыжах возникает ущемление кишки (по показаниям производят резекцию участка кишки или сальника). При этом требуется рассечение задней стенки пахового канала и пересечения мышечных структур. Это обеспечивает доступ к кишечнику. При невозможности выполнения операции через данный разрез проводят стандартную срединную лапаротомию. После удаления участка пораженной кишки накладывают анастомоз кишка в кишку или выводят стому наружу и послойно ушивают рану.

В ходе операции разрез идет строго в медиальную сторону.

Иногда используют бедренные, а не паховые доступы к грыжевому образованию. Используется только метод Басини в качестве пластики.

Ущемление кишки возникает крайне редко, для его ликвидации используют способ резекции по Руджи – Парлавеччио. Их пахового доступа делают разрез, переходящий на бедро, далее вскрывают бедренный канал, ущемленные органы погружают в брюшную полость, а грыжу удаляют с пластикой пахового канала.

Оперативный доступ включает два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. Рассекают послойно ткани, включая апоневротическое кольцо вокруг пупка по обе стороны. Далее производят вскрытие грыжевого мешка несколько сбоку. Оценивают жизнеспособность ущемленного отдела кишки, при необходимости проводят резекцию и накладывают анастомоз конец в конец. Рану послойно ушивают с пластикой передней брюшной стенки.

Иногда выполняется операция Грекова (удаление грыжи единым блоком с ущемленным кольцом). При этом кишка пересекается в отводящем и приводящем отделе (отсекается ущемленная часть) и накладывается анастомоз.

Грыжевой мешок вскрывают, проверяют жизнеспособность ущемленных тканей и погружают в брюшную полость, а грыжу иссекают. Пластику делают редко, достаточно простого ушивания передней брюшной стенки.

Окаймляющий разрез проводится в зоне грыжевого выпячивания. Далее при необходимости рассекают ущемленное кольцо и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Иногда не удаляется грыжевой мешок целиком, а ушиваются входные ворота с целью предотвращения рецидивов. Пластику кожи допустимо делать разными методами в зависимости от показаний.

Классическая оперативная техника с единственным отличием в увеличении количества доступов.

Показано проведение лапароскопии или срединной лапаротомии. Объем дальнейшего оперативного вмешательства определяется конкретной ситуацией. В большинстве случаев дефекты просто ушиваются или закрываются трансплантатами.

В послеоперационном периоде показаны:

  • антибиотикотерапия – с профилактической целью;
  • инфузионная терапия – с учетом суточной потери жидкости;
  • субстратные антиоксиданты и антигипоксанты – с целью недопущения ишемических процессов в кишке;
  • тромболитики – с целью профилактики тромбов;
  • блокаторы протонной помпы – с целью профилактики язв.

Пациент некоторое время находится на энтеральном питании.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Защемление грыжи живота: симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Грыжевое образование имеет одно и то же строение вне зависимости от того, где оно располагается. Грыжа состоит из таких частей как:

  • грыжевый мешок, представляющий собой участок кожного покрова и внутренней фасции живота, который окружает выпячивающиеся органы;
  • грыжевые ворота, являющиеся отверстием, в которое и выходят части органов;
  • грыжевое содержимое, то есть то, что попадает внутрь грыжи, обычно это петли кишечника, сальник, желудок.

Защемление грыжи живота происходит вследствие повышения внутрибрюшного давления, которое спровоцируют следующие факторы:

  • частые запоры, при которых приходится чрезмерно натуживаться для выхода каловых масс;
  • сильный кашель, чихания;
  • подъем тяжелых грузов, особенно резкий;
  • сбой мочеиспускательного процесса;
  • мышечная слабость в зоне брюшины;
  • травмы в области живота;
  • внезапное быстрое уменьшение веса тела;
  • атония кишечника;
  • эзофагит;
  • сильный плач или крик у детей;
  • осложненные роды;
  • избыточная масса тела;
  • ношение стесняющей тело одежды.

Пациенты жалуются на следующие симптомы ущемления грыжи живота:

  • болевой синдром резкого характера в зоне брюшины, усиливающийся во время физической активности. Боль способна разливаться по животу или же локализироваться в конкретном месте;
  • рвотные приступы, которые беспокоят чаще, если у человека возникает кишечная непроходимость. Проявляется такой признак не всегда, его нет при частичном ущемлении грыжи;
  • тошнота, отрыжка;
  • повышенное образование газов, вздутие живота;
  • покраснение кожи в пораженной зоне;
  • увеличение температуры тела;
  • общая слабость в теле;
  • апатия.

Процесс ущемления происходит в разных местах брюшной полости, где есть грыжевое выпячивание. Наблюдается поражение в следующих зонах:

  • пупочное кольцо;
  • белая линия живота, проходящая по центру от солнечного сплетения до лобковой части;
  • паховый канал;
  • бедренные каналы;
  • рубцы после хирургического вмешательства.

Особенно часто ущемление затрагивает паховую область, пупок, бедренные ямки, остальные встречаются реже.

На первых порах ущемленная грыжа в животе не тревожит симптомами, поэтому заподозрить заболевание не удается. Поэтому пациенты часто обращаются к специалистам, когда патология уже развивается на поздних стадиях.

Когда размер грыжевого мешка становится большим, заметным внешне, на приеме доктор сразу же определит, что это грыжа. Но для получения подробной картины болезни направит пациента на ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет увидеть грыжу, определить ее тип.

Читайте также:  Ленинградская областная клиническая больница (ГБУЗ ЛОКБ) - Подготовка к КТ

Также доктор устанавливает вид ущемления – вторичное, то есть рецидивное, или первичное. Если есть подозрения, что у человека сложное многокамерное образование, проводится дополнительно компьютерная томография передней брюшной стенки.

Если у больного начался болевой приступ в месте расположения грыжи, важно сразу же вызвать медиков. До их прибытия обеспечить человеку полный покой, уложить его на спину, под тазовую область подложить маленькую подушку или валик из одеяла. Это поможет предотвратить дефицит крови на участке ущемления.

Больному ни в коем случае нельзя до приезда скорой помощи:

  • принимать ванну;
  • прикладывать к пораженной части грелку, делать компрессы с согревающим эффектом;
  • пить обезболивающие и слабительные;
  • пытаться самостоятельно вправить грыжу.

Если защемило и сильно болит живот, можно приложить к нему что-то холодное.

Лечение ущемленной грыжи живота производится оперативным путем. В процессе операции вскрывают грыжевой мешок, а вышедшие органы фиксируют, чтобы они не вправились сами преждевременно. Затем рассекают грыжевые ворота, которые как раз и защемляют их.

Во время терапии хирург осматривает состояние пораженных органов. Если нет признаков, свидетельствующих об их нежизнеспособности, тогда вмешательство выполняет в обычном режиме. Если же есть нежизнеспособные участки, тогда иссечение производит с их захватом.

Если у пациента ущемление грыжи запущено, присутствует флегмона мешка с выраженными симптомами, доктор принимает решение об удалении выпячивания с резекцией пораженной кишки и наложением анастомоза. Все ткани с некрозом удаляются.

Проводится оперативное лечение ущемления грыжи открытым или лапароскопическим методом. В первом случае делают большой разрез брюшной полости, на месте которого потом остается видимый шрам. Этот вариант наиболее травматичный, поэтому восстановление организма проходит медленнее и присутствует высокий риск возникновения осложнений.

При лапароскопии брюшную стенку не режут, а выполняют в ней несколько небольших проколов, которые потом удачно заживают. Реабилитация проходит быстрее, вероятность негативных последствий снижается до минимума.

Во избежание возникновения осложнений, рецидива грыжи со вторичным ущемлением, пациенту важно соблюдать назначения лечащего врача в послеоперационный период.

В первую очередь требуется ношение бандажа. Точный срок определяется доктором. Также подбирается данное приспособление в индивидуальном порядке в соответствии с рекомендациями специалиста.

Следующим важным моментом в реабилитации является диетическое питание. Требуется исключить из рациона все вредные продукты, а именно:

  • фастфуд;
  • копчености;
  • колбасы;
  • кондитерские изделия;
  • острые, жареные, жирные блюда;
  • консервы.

Также не употреблять бобовые культуры, капусту и прочие продукты, которые приводят к повышенному газообразованию.

Принимать пищу нужно дробно – 5 раз в день, но небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать переедания, не кушать на ночь.

В меню включить больше овощей, фруктов, употреблять больше жидких каш, но только на воде, а также супов. Молочную продукцию минимизировать.

Физические нагрузки в первые дни после операции категорически запрещены. Врач сам примет решение, когда можно возвращаться к активности. Увеличивать нагрузку на организм важно постепенно, иначе негативных последствий не избежать.

Когда образуется плотный рубец, вероятность расхождения швов будет минимальной, можно приступать к проведению лечебной физкультуры. Она предполагает выполнение упражнений, помогающих восстановить мышечный тонус, нормализовать кровоток, улучшить иммунитет.

Если человек своевременно не обращается к врачу или не соблюдает назначения доктора, вероятность развития осложнений увеличивается. Наиболее опасными последствиями являются следующие.

В первую очередь это некроз. Если долго не принимать меры по устранению грыжи, ущемленные ткани начнут постепенно отмирать. Ведь в них нарушается процесс кровотока и движения лимфы. Некротические участки важно удалить как можно быстрее, иначе разовьется воспаление, возникнет сильнейшая интоксикация организма.

Другое серьезное осложнение – перитонит. При нем состояние больного существенно ухудшается, деятельность внутренних органов брюшной полости нарушается. Также возникают симптомы интоксикации:

  • общая слабость в теле;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • увеличение температуры;
  • апатический синдром.

Перитонит требует экстренной медицинской помощи, так как часто приводит к смерти пациента.

Еще одним негативным последствием ущемления грыжи является флегмона, представляющая собой воспалительный процесс. Осложнение возникает из-за отмирания пораженных тканей. Если вовремя не принять меры, воспаление быстро распространится на другие участки брюшной полости.

Предотвратить развитие подобных осложнений поможет своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Таким образом, ущемленная грыжа в животе сопровождается неприятными симптомами и требует помощи медиков. Патология представляет опасность для жизни человека, поэтому в срочном порядке подвергается хирургическому лечению.

Почему возникает и как проявляется ущемлённая грыжа?

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причины

Причины образования грыжи:

  • тяжелый физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
  • резкое снижение массы тела;
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Симптомы

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).
Читайте также:  Ибуклин – это антибиотик или нет, отзывы, применение

Диагностика

При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:

  • Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
  • Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи — отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
  • Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
  • КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
  • Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
  • УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
  • Эндоскопическое исследование кишечника.

Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.

Классификация

Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.

Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.

Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.

Первичное и вторичное ущемление

Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.

По органу ущемленному в грыжевых воротах

Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Характер ущемления

В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:

  • антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
  • ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
  • пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).

Степень сдавления выпавшего органа

Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.

Ущемленная бедренная грыжа

При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.

Защемление грыжи позвоночника

Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:

  • сильная боль по ходу позвоночника;
  • кривошея (при поражении шейного отдела);
  • боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
  • мышечный спазм;
  • затруднение глотания;
  • ограничение подвижности;
  • дисфункция органов малого таза.

Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.

Лечение

Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма — редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.

  • хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
  • гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
  • полноценное питание;
  • ограничение физической активности;
  • ношение эластического бандажа для фиксации органов.

Категорически запрещено

При ущемленной грыже запрещается:

  • самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
  • вправлять грыжевой мешок;
  • принимать слабительные средства;
  • заниматься самолечением;
  • напрягать мышцы брюшного пресса.

Оперативное вмешательство

Цель операции — освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:

  • устранение симптомов;
  • восстановление нормального расположения органов;
  • укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
  • предупреждение осложнений и рецидивов.

При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:

  • Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики — большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
  • Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
  • Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
  • Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.

Прогноз

При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.

После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:

  • отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
  • укрепление мышц спины и живота;
  • повышение двигательной активности;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • предупреждение травм позвоночника и живота;
  • своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
  • нормализация стула;
  • правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
  • своевременное обращение к врачу.


Ссылка на основную публикацию
Уход за больным с переломом шейки бедра; Про Паллиатив
Почему при переломе шейки бедра болит колено Стоит ли обращать внимание на боль в колене при переломе шейки бедра? Многие...
Ундевит; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Ревит: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Ревит представляет собой поливитаминное медикаментозное средство, содержащее аскорбиновую...
Универсальный алгоритм оказания первой помощи — Первая помощь — МЧС России
Мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и...
Уход за имплантами зубов до и после установки рекомендации врача
Как чистить зубы после имплантации зубов Соблюдение всех рекомендаций врача является залогом долгой службы имплантированного зуба. Прием пищи после операции...
Adblock detector