Травма сердца классификация, механизмы и проблемы диагностики у пострадавших с травмой грудной клетк

Травма сердца классификация, механизмы и проблемы диагностики у пострадавших с травмой грудной клетк

Контузия сердца

Определение понятия (что это?)

Определение понятия

Травма сердца – это группа повреждений сердца в результате действия травматического фактора.

По классификации повреждения миокарда разделяют на четыре группы:

— травматический инфаркт миокарда;

Причины заболевания

Причины травм сердца могут быть различными, чаще всего это ДТП, драка.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Выделяют три основных фактора при повреждении сердца:

1) внезапное сдавливание всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления;

2) внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;

3) смещение сердца при ушибе грудной клетки.

А.П.Голиков и А.П.Борисенко указывают еще на два важных фактора:

1) влияние ЦНС на сердце (как проявление стресса );

2) нарушение метаболизма в миокарде, вызванное травмой, особенно политравмой.

Патогенез, тяжесть травматического поражения сердца зависят от многих причин: состояния миокарда и коронарных сосудов до травмы сердца, фазы сердечной деятельности в момент травмы, возраста пострадавшего, характера травмы и т.д. Считается, что наибольшее влияние на миокард имеет травма в передне-заднем направлении, которая приводит к кровоизлиянию в различные участки миокарда или разрыву его стенок. Часто эти нарушения возникают в результате прямого воздействия сломанных ребер, грудины, нарушения метаболизма, энергетических изменений в миокарде, влияния стрессорных реакций на сердце.

По данным, при ушибах сердца кроме кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений поврежденных миокардиоцитов на периферии очагов повреждения в миокардиоцитах наблюдались уменьшение гликогена, снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы; в миокарде отмечалось повышение уровня молочной кислоты, достигающее максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 часа после травмы.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина сотрясения сердца характеризуется возникновением кратковременных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: головокружения, обморока, экстрасистолии , реже — мерцательной аритмии, гипотонии . Типично быстрое исчезновение (в течение нескольких часов) всех симптомов. При сотрясении сердца следует помнить о возможности развития фибрилляции желудочков и обусловленных ею признаков внезапной остановки кровообращения.

К травматической миокардиострофии некоторые специалисты относят поражения миокарда, обусловленные только нарушениями метаболизма. При этом могут возникать ноющие боли в области сердца, синусовая тахикардия , предсердная или желудочковая экстрасистолия (реже — другие формы нарушения ритма и проводимости), приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тенденция к гипотонии. Эти признаки появляются через 1-5 дней после травмы и могут сохраняться долго (несколько недель).

Клинические проявления ушиба сердца

Обследовав 100 пострадавших с закрытой травмой сердца, установлено, что наиболее часто встречаются следующие признаки ушиба сердца:

1) сразу после травмы или через несколько часов (иногда дней) после нее у 55% пострадавших возникают боли давящего, ноющего или колющего характера в области сердца или за грудиной, часто упорные, связанные с актом дыхания;

2) нередкими являются сердцебиение и одышка;

3) при объективном исследовании у 75% больных наблюдались бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа;

4) пульс мягкий, слабого наполнения, частый (130-150 уд/мин);

5) артериальное давление лабильно, с четкой тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт. ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт. ст.);

6) тоны приглушены или глухие; у 26% больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца, у 16% — ритм галопа, у 7% — шум трения перикарда;

7) при ЭКГ- обследовании практически у всех пострадавших были обнаружены те или иные нарушения ритма и проводимости:

— экстрасистолия желудочковая — у 33%, предсердия — у 11%;

— мерцание или трепетание предсердий — у 15%;

— пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — у 12%, желудочковая — у 2%;

— атриовентрикулярные блокады 1-3 степени — у 24%;

— нарушения внутрижелудочковой проводимости — у 57%.

Нарушениям ритма сопутствовали признаки ишемии или метаболических расстройств (патологический зубец Т — 45%) и признаки повреждения сердца (смещение сегмента ST выявлено у 60% пострадавших).

В процессе наблюдения за больными нередко в течение первых двух недель после травмы нарастали клинические, электрокардиографические и гемодинамические признаки поражения миокарда, обусловленные, по-видимому, присоединением глубоких дистрофических, некротических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияний.

При тяжелых поражениях миокарда в момент острого периода ушиб сердца осложнялся кардиогенным шоком (протекавшим на фоне травматического шока) и фатальными нарушениями ритма и проводимости.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда

Травматический инфаркт миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной: сразу после травмы груди (у пожилых людей часто весьма незначительной по силе) возникают очень интенсивные загрудинные боли, часто сопровождающиеся нарушениями ритма и кардиогенным шоком. При объективном обследовании выявляются: бледная синюшность, холодный пот, тахикардия (реже — брадикардия ), пульс слабого наполнения, гипотония; тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке.

На электрокардиограмме в остром периоде — подъем сегмента ST и появление патологического зубца Q над зоной поражения, различные нарушения ритма (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков) и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Течение заболевания может осложняться сердечной астмой и отеком легких .

Клинические проявления разрыва миокарда

Разрыв миокарда может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах миокарда возникает сообщение с соседними органами и полостями (перикардом, плевральными полостями, средостением), что приводит к быстрому летальному исходу. Однако в случае оказания экстренной кардиохирургической помощи представляется возможным благоприятный исход.

При внутренних разрывах миокарда нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреждаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Клинически это проявляется в виде одышки, синюшности, тахикардии, гипотонии, грубого систолического шума с максимумом интенсивности над зоной поражения (у основания сердца, у левого края грудины или на верхушке). Характерно появление признаков остро развившейся правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности , сочетающейся нередко с кардиогенным и травматическим шоком. Прогноз часто неблагоприятный.

Диагностика заболевания

В диагностике закрытой травмы сердца наибольшее значение (на догоспитальном этапе) имеют:

1) оценка механизма травмы;

2) наличие признаков травмы груди (однако их отсутствие не исключает возможности закрытой травмы сердца);

3) жалобы на боли в области сердца и за грудиной;

4) физикальные признаки поражения сердца — нарушения ритма, гипотония, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, расширение границ сердечной тупости (не всегда); в тяжелых случаях — нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность;

5) ЭКГ-признаки; различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Т, смещение сегмента ST реже — появление патологического зубца Q.

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца на догоспитальном этапе и в стационаре должны проводиться по следующим направлениям:

1) купирование болевого синдрома;

2) борьба с нарушениями ритма и проводимости;

3) нормализация гемодинамики;

4) восстановление сократительной функции миокарда;

5) улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе целесообразно использовать внутривенное медленное введение 25-50 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно вводить внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания. С той же целью применяют морфин (1-1,5 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1-2 мл 1% или 2% раствора омнопона) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта — через 20-30 мин повторная инъекция в дозе 1 мл; закись азота в смеси с кислородом (в соотношении 4:1 до 1:1) — если нет признаков расстройства дыхания. В стационарных условиях может быть использована загрудинная новокаиновая блокада (вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина).

Читайте также:  Нистатин или леворин что лучше 1

При появлении частых или групповых предсердных экстрасистол назначают внутрь изоптин по 40 мг 2 раза в день или тразикор по 20 мг 3 раза в день. При частых желудочковых экстрасистолах — лидокаин внутримышечно по 2 мл 2% раствора. Приступ мерцания или трепетания предсердий купируют медленным (в течение 5 мин) внутривенным введением 5 мг изоптина или 2 мг тразикора. Так же лечат и приступ суправентрикулярной тахикардии . При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии назначают новокаинамид — внутривенно 10 мл 10% раствора в смеси с 10 мл изотонического раствора (при гипотонии — в смеси с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона).

В случае появления признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока при некупируемом приступе пароксизмальной тахикардии (или мерцательной аритмии) требуется проведение срочной электроимпульсной терапии. Она необходима также при фибрилляции желудочков. В целях профилактики желудочковых расстройств ритма назначают лидокаин, проводят коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: внутривенно струйно вводят 10-30 мл панангина или назначают внутрь калия хлорид по 3 г в день, внутривенно капельно вводят 300-400 мл 5% раствора натрия бикарбоната.

При неполной атриовентрикулярной блокаде рекомендуется лечение атропина сульфатом (0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно 2-3 раза в день), при полной предсердно-желудочковой блокаде — электрокардиостимуляция.

При отеке легких без проявлений кардиогенного шока внутривенно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 2-4 мл 1% раствора лазикса; проводится оксигенотерапия. При сочетании отека легких с кардиогенным шоком назначают: строфантин (до 1 мл 0,05% раствора) в смеси с полиглюкином или реополиглюкином внутривенно капельно, 4,0-8,0 мл дроперидола внутривенно капельно в смеси с мезатоном — 2 мл или норадреналином — 2 мл; после стабилизации артериального давления — 60-120 мг лазикса, 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.

В целях улучшения метаболизма в миокарде назначают кокарбоксилазу, рибоксин, ретаболил, другие препараты. Перспективны препараты из группы антигипоксантов.

2.12. Ушиб сердца

2.12. Ушиб сердца

Ушиб сердца – это ушиб сердечной мышцы или миокардиальная контузия, вызванная тупой травмой груди. Сердечная мышца обычно возвращается к нормальному функционированию.

Патофизиология

• Травма груди может привести к контузии миокарда вследствие сдавливания сердца между грудиной и позвоночником.

• Это вызывает капиллярное кровоизлияние, которое может варьировать от небольшого (петехиальное кровоизлияние) до обильного (на полную толщину миокарда).

• Если функции миокарда сильно нарушены, контузия миокарда может стать травмой, несовместимой с жизнью.

• Обычно контузия затрагивает правый желудочек (это связано с его местоположением).

• Контузия миокарда, как правило, бывает вызвана:

– ДТП (например, вследствие удара о руль), несчастными случаями;

– падениями с большой высоты;

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение крови кислородом.

• Осмотрите травмированную область.

• Узнайте, какие у пациента жалобы (есть ли среди них боль в груди и подобные признаки ушиба сердца).

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Следите за сердечной деятельностью и возможным появлением аритмии.

• Уложите пациента в положение Фовлера для облегчения дыхания.

• Примените антиаритмические, анальгезирующие средства и антикоагулянты (для предотвращения формирования тромбов) и сердечные гликозиды (чтобы увеличить сократительную способность).

Последующие действия

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Следите за жизненно важными параметрами пациента, включая центральное венозное давление и давление в легочной артерии.

• Сделайте ЭКГ в 12 отведениях.

• Следите за появлением признаков осложнений (таких как кардиогенный шок и сердечная тампонада).

• Возьмите кровь на тропонин.

• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, томографии, рентгеновскому исследованию органов грудной клетки.

• В случае необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.

Превентивные меры

• Проводите профилактические беседы о соблюдении личной безопасности, в частности о том, что при езде в автомобиле необходимо пользоваться ремнями безопасности и по возможности приобретать машины с подушками безопасности.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга — это нарушение целостности ограниченного участка мозгового вещества. Все симптомы, характерные для сотрясения мозга, присутствуют и при ушибе, но обычно выражены сильнее. Потеря сознания может длиться несколько часов, после

2.12. Ушиб сердца

2.12. Ушиб сердца Ушиб сердца – это ушиб сердечной мышцы или миокардиальная контузия, вызванная тупой травмой груди. Сердечная мышца обычно возвращается к нормальному функционированию.Патофизиология• Травма груди может привести к контузии миокарда вследствие

Заболевания сердца

Заболевания сердца Головокружение может беспокоить больных при аритмиях и нарушениях проводимости (блокадах) сердца. Нарушения проводимости (блокады) могут локализовываться в синоаурикулярном и атриовентрикулярном соединениях, предсердиях, ножках пучка Гиса и их

Амилоидоз сердца

Амилоидоз сердца Причиной образования отеков у больного может быть и амилоидоз сердца. Амилоидоз сердца возникает как проявление первичного амилоидоза, реже связан с миеломной болезнью. Заболевание связано с нарушением белкового обмена и отложением амилоида в

Амилоидоз сердца

Амилоидоз сердца Лечение амилоидоза сердца заключается в лечении сердечной недостаточности. Показаны соответствующее ограничение режима, сердечные гликозиды, диуретики, но в общем это лечение обычно дает лишь кратковременный эффект. Назначение аминохинолинов,

Пороки сердца

Пороки сердца Специфических консервативных методов лечения митрального стеноза не существует. Недостаточность кровообращения лечат по общепринятым методам (сердечные гликозиды, мочегонные средства, средства, корригирующие расстройства водно-солевого баланса и

Ушиб мозга

Ушиб мозга Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Такое разрушение мозговой ткани обычно бывает в точке на противоположной по отношению к травме стороне. Выделяют общемозговые симптомы, развивающиеся в связи с

Ушиб мозга

Ушиб мозга При ушибе назначают такое же лечение, как и при сотрясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. При наличии парезов и параличей со 2–3-й недели назначают лечебную

Меридиан сердца

Меридиан сердца Болезни меридиана Болезни энергетического застоя• Боль в области сердца, болезни системы кровообращения. При избытке энергии – чувство переполнения в грудной клетке и диафрагме, при недостатке – потеря голоса.• Болезни пищеварения.• Болезни зрения

Читайте также:  Хлоргексидин в нос как использовать для промывания при насморке ребенку, способ применения при гаймо

Диастола сердца

Диастола сердца Диастола сердца – расслабленное состояние или покойная фаза в деятельности сердца. Вслед за сокращением, т. е. систолой, каждой из 4-х полостей сердца наступает фаза расслабленная, т. е. Д. их.И.

УШИБ Ушиб — это непроникающее, без разрыва кожи, повреждение ткани в результате давления или удара неострым предметом. См. также статьи НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ и КОЖА (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что ушибы возникают в моменты сильной усталости и слабости, когда человек

Сотрясение, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа

Сотрясение, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа В результате черепно-мозговой травмы у пострадавшего могут наблюдаться раны головы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа. При черепно-мозговой травме

Массаж сердца

Массаж сердца 1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего, на уровне его груди.2. Обязательно расстегните на пострадавшем пояс, иначе повышенное давление в момент надавливания на грудную клетку может порвать внутренние органы.3. Зона приложения силы рук реаниматолога

Украинский журнал хирургии 1 (10) 2011

Вернуться к номеру

Опыт диагностики и лечения контузионных повреждений лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме груди

Авторы: Я.Г. Колкин, А.М. Дудин, Д.В. Вегнер, Р.Е. Песчанский, Д.О. Ступаченко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Версия для печати

Цель исследования – изучить результаты диагностики и лечения контузионных повреждений лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме груди. За период с 2005 по 2010 г.г. на лечении находилось 523 пациента с тяжёлой закрытой травмой груди, из которых у 102 пострадавших был диагностирован различной распространённости ушиб лёгких, а у 36 – ушиб сердца. Полученные результаты свидетельствуют, что контузионные повреждения легких и сердца часто проявляются запоздалой клинической симптоматикой, а также поздними рентгенологическими и электрокардиографическими проявлениями, что в условиях недостаточной специфичности специальных лабораторных тестов с тропонином-1 и миокардиальной фракции кретинфосфокиназы, требует динамического наблюдения за пациентом. Диагноз «ушиб сердца» не может быть противопоказанием для экстренной операции у лиц с тяжелой закрытой травмой груди.

Ціль дослідження – вивчити результати діагностики та лікування контузійних ушкоджень легень та серця при тяжкій закритій травмі грудної клітки. За період з 2005 по 2010 р.р. на лікуванні знаходилось 523 пацієнти з тяжкою закритою травмою грудної клітки, з яких у 102 постраждалих було діагностовано різної розповсюдженості забій легень, а у 36 – забій серця. Отримані результати свідчать, що контузійні пошкодження легень та серця, часто проявляються запізнілою клінічною симптоматикою, а також пізніми рентгенологічними та електрокардіографічними проявами, що в умовах недостатньої специфічності спеціальних лабораторних тестів с тропоніном-I и КФК-МВ, потребує динамічного спостереження за пацієнтом. Діагноз «забій серця» не може бути протипоказанням для екстреної операції у пацієнтів с тяжкою закритою травмою грудної клітки.

he aim of the research is to study the results of diagnostics and treatment of contusion injuries of lung and heart at severe blunt trauma of the chest. For the period between 2005 and 2010 523 patients with blunt trauma of the chest were treated. From them 102 patients were diagnosed with severe lung contusion and 36 patients had heart injuries. The obtained results testify that lung and heart contusions often show up belated clinical symptomatic as well as late roentgenologic and electrocardiographic disorders, that under the conditions of insufficient specificity of special laboratory tests with troponin-1 and MB KFK, require the dynamic observation over a patient. The diagnosis “heart injury” cannot be contra-indication for an urgent operation at persons with severe blunt trauma of the chest.

тяжёлая закрытая травма груди, ушиб лёгких, ушиб сердца.

тяжка закрита травма грудної клітки, забій легень, забій серця.

severe blunt trauma of chest, heart injuries, lung contusion.

Частота контузии лёгких при закрытой травме груди (ЗТГ) варьирует от 50 до 90% [5], а ушибов сердца – от 5 до 75% [3]. Литературные данные свидетельствуют о нерешённости вопросов ранней диагностики, хирургической тактики и рациональной интенсивной терапии у пациентов с ушибами лёгких и сердца при тяжёлой закрытой травме грудной клетки. При этом часто остаётся спорной принадлежность целого ряда клинических симптомов, особенно в условиях недостаточной специфичности проводимых исследований и получаемых диагностических тестов.

Материал и методы

За период с 2005 по 2010 гг. в клинике хирургии им. проф. К.Т. Овнатаняна на лечении находилось 523 пациента с тяжелой ЗТГ, из которых у 102 пострадавших был диагностирован различной распространённости ушиб лёгких, а у – 36 ушиб сердца.

Результаты и обсуждение

В зависимости от клинической картины и рентгенологических данных у 102 пострадавших установлены достоверные признаки ограниченного (83) или обширного (19) ушиба лёгкого. К проявлениям ограниченного ушиба мы относили скудное кровохарканье и рентгенологически выявляемую инфильтрацию паренхимы до 5-8 см в диаметре, не выходящую за пределы доли. Если такие клинические симптомы как боль в грудной клетке, кашель, затрудненный вдох, могли быть признаками, как ушиба легкого, так и повреждения костного каркаса груди (ККГ), то кровохарканье (48 больных – 47,3%) отражало возможность наличия и более глубокого повреждения дыхательного аппарата, включая ушиб легкого. Сразу после травмы кровохарканье имело место у 18 из 48 пострадавших, у 23 появилось в первые сутки и у 7 пострадавших – на 2-5 сутки. Однократное кровохарканье зарегистрировано у 6 (12,2%) пациентов, длительностью до суток наблюдалось у 39 (81,9%), у остальных 3 (5,9%) – оно отмечалось в течение 2-5 суток после травмы.

Базовым исследованием для этих пациентов, как и всех остальных с закрытой травмой груди, являлась многоосевая рентгеноскопия органов грудной клетки. Довольно характерным для рентгенологической картины ограниченного ушиба легких было появление слабоинтенсивных, неопределенной формы инфильтратов.

У 7 (36,8%) пациентов при обширном ушибе легкого в ближайшие 24 часа, выявлялись множественные, нередко сливающиеся между собой затемнения легочного поля. Затемнения легочных полей были достаточно массивными и довольно однородными.

Для оценки развивающейся у пациента ситуации крайне важен динамический рентгенологический контроль. В 29 (28,7%) наблюдениях изменения в легочной ткани установлены при первичном рентгенологическом исследовании, а в 73 (71,3%) – при повторном, спустя 2-3 суток после поступления. В отдельных случаях, для дифференциальной диагностики между ушибом легкого и другими патологическими процессами применяли компьютерную томографию.

Говоря об ушибах легкого, хотелось бы коснуться еще одной очень близкой по генезу патологии – внутрилегочной гематомы. Мы наблюдали 24 пострадавших с внутрилегочной гематомой. Клиническая картина внутрилегочной гематомы, как впрочем, и её лечение, ничем не отличается от классического ушиба легкого.

Читайте также:  Как лечить насморк у ребенка безопасные и эффективные методы лечения насморка у детей

В наших наблюдениях исход гематомы имел 3 варианта: в 17 случаях гематома регрессировала, в 4 – организовалась, и в 3 – гематома нагноилась. Первые две позиции были свойственны сравнительно небольшим гематомам. Что касается третьего варианта, то здесь ситуация зависела от целого ряда факторов, включающих возраст пострадавшего, тяжесть внутриорганных повреждений, адекватность проводимого лечения и др.

Наиболее важными звеньями комплексного лечения пострадавших с ушибом легкого в остром периоде являлись адекватное обезболивание и поддержание проходимости дыхательных путей.

У абсолютного числа пострадавших с ограниченными ушибами легких, клинически благоприятно протекающий патологический процесс требовал сравнительно непродолжительной санации трахеобронхиального дерева (ТБД), если течение заболевания не сопровождалось осложнениями (посттравматическая пневмония, стойкая гиповентиляция легкого и т.д.). В этих случаях санационная терапия продолжалась, к ней добавлялись антибиотики широкого спектра действия, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Иначе выглядела лечебная тактика у пациентов с обширным ушибом легких, где течение патологического процесса было более тяжелым. Тяжесть состояния в остром периоде была обусловлена, прежде всего, дыхательной недостаточностью, причиной которой могло быть сочетание повреждений ребер и грудины с массивными кровоизлияниями в паренхиму легкого. Иногда адекватное обезболивание и стабилизация ККГ в значительной степени позволяли больному откашливать содержимое трахеи и бронхов, но самоочищение дыхательных путей пациентами было адекватным далеко не всегда. Поэтому, в абсолютном большинстве случаев санация ТБД начиналась сразу после поступления больного, длилась от 12 до 17 суток и проводилась в сочетании с полноценной противовоспалительной терапией. Фибротрахеобронхоскопия (ФТБС) – во многом определяла ситуацию, позволяя визуализировать характер содержимого дыхательных путей, различной степени повреждения и отек слизистой, подслизистые гематомы при тяжелых ушибах, распространявшихся иногда вплоть до устьев главных бронхов и бифуркации трахеи. ФТБС выполнялась какое-то время ежедневно, затем реже, т.е. частота манипуляции диктовалась выраженностью и динамикой развития бронхообтурационного синдрома.

Рентгенологические изменения, вызванные ушибом легкого, в результате проводимого лечения обычно разрешались у большинства пациентов на 9-12 сутки, но в отдельных случаях, в связи с тяжестью имеющихся нарушений, лечение продолжалось до 15-19 суток.

Переходя к контузии сердца, хочется подчеркнуть, что на сегодняшний день каких-либо достоверных, специфических признаков ушиба сердца не существует [3, 4]. Тем не менее, целый ряд клинических симптомов и объективных признаков, полученных различными методами у 36 пациентов, по крайней мере, не позволяли исключить эту патологию.

Одним из оснований для подозрения на наличие ушиба сердца являлся механизм травмы – прямой удар в область сердца. У большинства пострадавших закрытая травма сердца сочеталась с множественными переломами рёбер и грудины.

Наиболее характерными для ушиба сердца мы считали жалобы на перебои в работе сердца, а также появление приступов давящей или сжимающей загрудинной боли, которая никогда не возникала у пациента до травмы.

У части пациентов диагностическую значимость во всех этих случаях имела электрокардиография (ЭКГ) с изучением ее показателей в динамике.

У ограниченного контингента пострадавших мы провели одновременное исследование трёх биохимических показателей – миокардиальной фракции кретинфосфокиназы (КФК), общей КФК и тропонина-I, считающихся в современной литературе наиболее диагностически информативными при определении контузии сердца [1, 2, 6, 7]. Изучение КФК и ее миокардиальной фракции (КФК-МВ) в сыворотке крови проводили на 1-3 сутки после травмы. У 8 пациентов в первые сутки после травмы отмечалось наиболее выраженное повышение общей активности КФК, как результат повреждения мышечной ткани грудной стенки и других анатомических зон. Вместе с тем, КФК-МВ/КФК, превышающее 5% и свидетельствующее о повреждении имен­но сердечной мышцы, у пациентов основной группы (ОГ) встречалось в 7 раз чаще, чем в группе контроля (ГК). К 3 суткам уровень фермента КФК, а в большей мере его миокардиальной фракции, снижался в обеих группах, но у пациентов основной группы соотношение КФК-МВ/КФК все еще оставалось выше норм. К 6 суткам после травмы содержание фермента, как и соотношение фракций, у всех пострадавших приходило в норму.

При исследованиие тропонина-I – у 12 из 24 пациентов ОГ и у 12 пострадавших ГК, на 2 и 6 сутки после травмы вероятность ушиба сердца при значениях фермента менее 0,01 нг/мл в плазме крови была низкой, в интервале 0,01-0,04 нг/мл – сомнительной, более 0,04 нг/мл – высокой. Складывается впечатление, что повышение содержания тропонина-I у 80% пациентов ОГ с большей вероятностью свидетельствует о повреждении кардиомиофибрилл, указывая на более высокий уровень кардиоспецифичности в отличие от тестового исследования КФК-МВ. Среди больных ГК повышенное содержание тропонина-I не встретилось.

В целом, результаты приведенных исследований свидетельствуют об относительной результативности подтверждения ушиба сердца у наших пациентов, что позволяет рекомендовать их применение при подозрении на контузию.

Касаясь лечебной тактики у пациентов с ушибом сердца, хочется подчеркнуть, что его наличие ни в коем случае не является противопоказанием к выполнению неотложной или срочной операции при травме груди. Медикаментозная терапия у больных с ушибом сердца заключалась в адекватном обезболивании, коррекции водно-электролитных нарушений, а также проведением кардиотропной противоишемической и антиаритмической терапии.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют, что контузионные повреждения легких и сердца, часто проявляются запоздалой клинической симптоматикой, а также поздними рентгенологическими и электрокардиографически­ми проявлениями, что в условиях недостаточной специфичности специальных лабораторных тестов с тропонином-I и КФК-МВ, требует динамического наблюдения за пациентом. Диагноз «ушиб сердца» не может быть противопоказанием для экстренной операции у лиц с тяжелой закрытой травмой груди.

1. Кочергаев О.В. Распознавание ушиба сердца при сочетанной травме груди / О.В. Кочергаев // Хирургия. – 2000. – № 9. – С. 25-29.

2. Кудряшова Л.Т. Ушибы сердца (оценка функционального состояния миокарда и иммунобиохимических показателей) : автореф. дис. на соиск. ученой степ. канд. мед. наук : спец. 14.00.22 «Травматология и ортопедия», 14.00.06 «Кардиология» / Л.Т. Кудряшова. – Уфа, 2004. – 21 с.

3. Стажадзе Л.Л. Информационная ценность ЭКГ у пострадавших с закрытой травмой груди на догоспитальном этапе / Л.Л. Стажадзе // Вестн. интенсив. терапии. – 2005. – № 2. – С. 51-55.

4. Хижняк А.А. Диагностическая информативность комплексного исследования при подозрении на травматическое повреждение сердца / А.А. Хижняк, Н.В. Баранова // Медицина неотлож. состояний. – 2007. – № 1. – С. 56-57.

5. Шевчук И.М. Хірургічне лікування хворих із травмами органів грудної клітки / И.М. Шевчук, С.С. Сніжко, Б.В. Гладун // Шпитальна хірургія. – 2008. – № 4. – C. 119-122.

6. Chan D. Echocardiography in thoracic trauma / D. Chan // Emerg. Med. Clin. North. Am. – 1998. – Vol. 16, № 1. – P. 191-207.

Ссылка на основную публикацию
Топ-10 лучших противозачаточных препаратов на 2020 год в рейтинге Zuzako
Под тромбом ходим Однако в нашей стране нередко доктора смотрят сквозь пальцы на вредные привычки пациенток. Опрос гинекологов и пациенток...
Типы лекарств от тошноты и рвоты
Побочные эффекты и осложнения при химиотерапии Из всех методов лечения онкологических заболеваний химиотерапия развивается в наше время особенно быстро. Разрабатываются...
Тихомирова Елена Александровна — прием 1800 ₽ Диетолог, Терапевт отзывы, адрес где принимает в
Тихомирова Елена Александровна Тихомирова Елена Александровна, найдено отзывов: 70 , опыт работы: 20 лет консультирует пациентов по вопросам избыточного веса,...
Топ-10 лучших средств от тошноты и рвоты в рейтинге Zuzako
Таблетки от тошноты Заказать противорвотные средства В сети аптек 36,6 в широком ассортименте представлены таблетки от тошноты. Веб-ресурс позволяет заказать...
Adblock detector