Тяжелые формы акне и акнеформные дерматозы – диагностика и лечение (18 часов) – цикл НМО - Центр ДОП

Тяжелые формы акне и акнеформные дерматозы – диагностика и лечение (18 часов) – цикл НМО — Центр ДОП

Возможные нежелательные явления при применении комбинированной терапии Тафинларом и Мекинистом

Здесь представлен обзор наиболее распространённых 1-7 нежелательных явлений (НЯ) при применении данной терапии.

В большинстве случаев данные явления управляемы и быстро проходят, что позволяет продолжить лечение, поэтому очень важно сообщать врачу при первых признаках возникновения НЯ 1-7 .

Что представляет собой данное НЯ?

Повышение температуры тела ≥ 38.5 o C, иногда сопровождающееся гриппоподобным синдромом (озноб, потливость, снижение АД) 3,4 .

Когда обычно начинается?

Развивается чаще в течение первого месяца лечения. Продолжительность у половины пациентов не превышала 9 дней. Данное НЯ может возникать повторно, но последующие эпизоды могут разрешаться быстрее – через 4-5 дней 4,7 .

При первых признаках недомогания – обратитесь к вашему лечащему врачу. Обратите внимание, что повышение температуры тела не обязательно появится сразу, но это не означает, что это не пирексия 3 .

Сыпь и другие проявления со стороны кожи

Что представляет собой данное НЯ? 3-6,13

Пятна и узелки, располагающиеся преимущественно на коже верхних отделов туловища.

Зуд, жжение, ощущение натяжения кожи.

Шелушение и истончение кожи, тусклость кожи

Может сопровождаться зудом и покраснением

Заполненные мутным содержимым узелки и гнойники, преимущественно на коже лица, волосистой части головы, шеи, верхних

отделов спины и груди

Может сопровождаться зудом и болезненностью

Может происходить поверхностное инфицирование

Быстрорастущий кольцевидный узел телесного цвета

Может сопровождаться зудом и болезненностью

Телесного цвета или обесцвеченные папилломы бессимптомны

Когда обычно начинается?

Нежелательные явления со стороны кожи обычно развиваются в течение первых недель лечения 3-7 .

Побочные эффекты со стороны кожи можно предотвратить.

Для этого уже с первого дня приема необходимо… 5,6,13

Избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей.
Использовать солнцезащитные средства широкого спектра (содержащие диоксид титана или оксид цинка) с коэффициентом защиты кожи ≥15 по крайней мере 2 раза в сутки.
Использовать густой не содержащий спирта смягчающий крем (например, крем с глицерином и цетомакроголом), на сухие участки тела по крайней мере 2 раза в сутки.
Не используйте препараты и кремы для лечения акне.
Профилактическое использование антибиотиков нецелесообразно.
Следует избегать использования средств, высушивающих кожу, таких как мыло, спиртосодержащие или парфюмированные средства и средства от акне безрецептурного отпуска.
Долгий прием горячего душа также высушивает кожу, поэтому следует сократить время приема душа, и вода должна быть теплой, а не горячей.

Если Вы отмечаете какие-либо изменения на коже – обратитесь к лечащему врачу.

Офтальмологическая токсичность

Что представляет собой данное НЯ?

Проявления могут быт различными: воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит)/ закрытие просвета центральной вены сетчатки (окклюзия)/ отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки (отслоение сетчатки) 1,2,4-6 . Данные нарушения могут быть бессимптомными или сопровождаться размытым зрением, потерей зрения, появлением цветных пятен перед глазами, воспалением и/или отеком века, покраснением глаз, слезотечением 11 .

Рекомендуется уже перед началом лечения посетить офтальмолога, особенно если у вас были нарушения со стороны органов зрения раньше 4-6 . При появлении любых из вышеперечисленных симптомов или других проявлений офтальмологической токсичности обратитесь к вашему лечащему врачу и к окулисту. Проинформируйте окулиста о принимаемой противоопухолевой терапии.

Диарея

Что представляет собой данное НЯ?

Учащение стула как минимум до 4 раз в день 14 .

При возникновении диареи или любых других нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта обратитесь к лечащему врачу. Обсудите с лечащим врачом последующие действия рекомендации по питанию: так называемая, диета ‘BRAT’ (бананы, рис, яблоки, тосты), исключение молочных продуктов, прием достаточного количества жидкости для восстановления электролитного баланса 5 .

Артралгия

Что представляет собой данное НЯ?

Боль, ломота в суставах 5 .

Читайте также:  Отравление фосфорорганическими соединениями и отравления карбаматами - Травмы; отравления - Справочн

Свяжитесь со своим лечащим врачом. Для облегчения боли может быть начат прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов 5.6 .

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Что представляет собой данное НЯ?

  • Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) свыше 500 мс. Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T – условных обозначений на ЭКГ. Продолжительность интервала QT непостоянна, но в норме колеблется в допустимых пределах. При чрезмерном удлинении интервала QT повышается риск развития опасных нарушений ритма 10 .
  • Снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Фракция выброса — это показатель, выраженный в процентах и отражающий объем крови, которую выталкивает левый желудочек в просвет аорты в момент его сокращения. Если фракция выброса намного ниже нормы, значит, сердце не может нормально сокращаться и обеспечивать кровью весь организм9.
  • Гипертензия – повышение артериального давления 9

Так как данные отклонения могут проходить бессимптомно и выявить их можно только с помощью инструментальных методов (ЭКГ, эхокардиограммы (ЭхоКГ) и измерения АД), то рекомендуется пройти обследование у кардиолога с проведением вышеуказанных процедур до начала лечения, через 1 месяц после начала и далее каждые 2-3 месяца 4-6 . Проинформируйте кардиолога о принимаемой противоопухолевой терапии. При появлении любых нарушений обратитесь к вашему лечащему врачу.

Нежелательные явления со стороны печени

Что представляет собой данное НЯ?

Гепатотоксичность (токсичность для печени) — это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путём, вызывать структурно-функциональные нарушения печени. Сопровождается повышением уровня ферментов печени в крови. Может протекать бессимптомно или проявляться болью и вздутие живота, пожелтением или потемнением кожи и глазных оболочек, потемнением мочи, снижением аппетита, слабостью 8 .

Так как первые признаки данных отклонений могут проходить бессимптомно и выявить их можно только с помощью биохимического анализа крови, необходимо сдать кровь на следующие показатели – билирубин, АЛТ, АСТ до начала лечения и далее ежемесячно 5,6 . Обратите внимание, что в ходе лечения необходимо ограничить потребления алкоголя. При любых отклонениях в результатах анализа или появлении вышеуказанных симптомов – обратитесь к лечащему врачу.

Что еще мне важно знать?

  • В данном материале указаны только наиболее распространённые нежелательные явления. Подробный перечень можно найти в полной инструкции по применению препарата.
  • Если Вы отмечаете любые отклонения в своем самочувствии – сообщите лечащему врачу, вне зависимости от того перечислены ли они в данном материале или инструкции по медицинскому применению.
  • Перед началом лечения сообщите лечащему врачу список тех лекарственных препаратов, которые Вы принимаете или принимали незадолго до начала лечения. Это важно для оценки ситуаций, когда один препарат влияет на эффективность другого или, когда их последовательное или совместное использование может приводить к серьезным побочным эффектам.

Акнеформный дерматоз

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

  • Медикаментозные акне:
    • алогеновые (бром-акне, хлор-акне, йод-акне);
    • кортикостероидные;
    • андрогеновые;
    • акне, обусловленные применением ЛС для лечения заболеваний ЩЖ;
    • допинговые акне (обусловленные применением анаболических ЛС и витаминов группы В);
    • акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных ЛС и др.
  • Майорка-акне.
  • Питироспоральный фолликулит.
  • Вариолиформные акне.

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:

  • внезапное начало в течение нескольких дней;
  • часто распространенный характер высыпаний;
  • нетипичная локализация;
  • необычный для угревой болезни возраст;
  • наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.
Читайте также:  Сенча Александр Викторович– врач Гастроэнтеролог, Терапевт, Семейный врач

Медикаментозные акне

Характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Майорка-акне

Характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Питироспоральный фолликулит

Характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформны

клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:

  • биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

  • исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
  • выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование кала;
  • общий анализ крови;
  • КСР.

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена ЛС, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:

  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10-14 сут +Адапален местно 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Азелаиновая кислота местно 1-2 р/сут, 3-6 мес (возможно постоянное применение)+Бензоила пероксид, 2, 5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с ЛС, вызвавшими развитие заболевания.

При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:

  • Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Третиноин в низких концентрациях (0, 025%) или
  • Бензоила пероксид, 2, 5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные ЛС для системного применения:

  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3-4 нед или
  • Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3-4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:

  • Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут + Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14-21 сут.

При вариолиформном акне:

  • Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес или
  • Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес + Клиндамицин, 1% гель, местно, 2 р/сут, 2-3 мес или
  • Эритромицин, 1-5% р-р, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2-3 мес + Бензоила пероксид, 2, 5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими ЛС назначают изотретиноин:

  • Изотретиноин внутрь 0, 5-1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60- 80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4-6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).

Читайте также:  Нейрон и шипики - Neuronovosti

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:

  • электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
  • криотерапия (криомассаж) 2-3 р/нед, на курс 10 процедур;
  • дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения.В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

Акнеформные дерматозы

Содержание материала

  • Акнеформные дерматозы
  • Лечение акнеморфных дерматозов

Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.

Классификация

Медикаментозные акне:
— алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне);
— кортикостероидные;
— андрогеновые;
— акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы;
— допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В);
— акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др.
Майорка-акне.
Питироспоральный фолликулит.
Вариолиформные акне.

Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Клинические признаки и симптомы

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:
• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.
Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кала; общий анализ крови; КСР.

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

Ссылка на основную публикацию
Трясутся ноги причины и методы лечения
Тремор ног - симптомы, причины, лечениек Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под...
Травы для кишечника когда и какие использовать для лечения ЖКТ
травы для омоложения организма Не только для похудения используется тибетский сбор. Он дарит хорошее настроение, бодрость и является прекрасным профилактическим...
Травы для лечения фиброзно-кистозной мастопатии народными средствами; Портал о заболеваниях груди
Фиброзно-кистозная мастопатия: травы, народное лечение Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — заболевание, обуславливающее патологический процесс в молочных железах. По данным статистики ее...
ТТГ при беременности норма, повышен, понижен (таблица по триместрам), влияние на плод, последствия
Особенности лечения заболеваний щитовидной железы у беременных При обследовании и лечении беременных с заболеваниями щитовидной железы врачу необходимо учитывать физиологические...
Adblock detector