Кишечный токсикоз с эксикозом
Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое состояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.
Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей.
Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).
Клиническая диагностика
Большое значение для проведения адекватной терапии имеет установление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению массы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).
Изотонический тип дегидратации — наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.
Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким моторным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7—10%. Гемодинами-ческие нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.
Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10—15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиеми-ей, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмо-лярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).
Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с зксикозом
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КИШЕЧНОМ ТОКСИКОЗЕ С ЭКСИКОЗОМ У ДЕТЕЙ
Кишечный токсикоз с токсикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.
КЛИНИКА:
— Сухость, бледность, цианоз кожи и слизистых
— Тургор тканей снижен
— Большой родничок запавший
— Возбуждение или вялость с адинамией
— Тахикардия, сменяющаяся брадикардией
— Потеря массы тела (5% -легкая степень обезвоживания,5-10% — среднетяжелая, более 10% — тяжелая)
— Олигурия, сменяющаяся анурией
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
— Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года 10 мл/месс, до 3 лет – 1.5-2л . При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации
— При легкой и среднетяжелой степенях обезвоживания провести пероральную регидратацию глюкозо солевым раствором (регидрон, глюкосолан, оралит, гастролит), которая проводиться в 2 этапа до прекращения потерь жидкости.
— Первый этап ( первые 6 часов от начала лечения) – количество жидкости на этом этапе от 50-80 мл/кг ( при 1-2 степенях эксикоза).
— Второй этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости 80-100 мл/кг в сутки
— Количество жидкости, рассчитанное на каждый час введения, выпаивается дробно по ½ чайной – 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно- , двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин. Оральная регидратация не должна прерываться и ночью, во время сна жидкость вводиться через соску, шприцем или пипеткой.
— У детей до 3х лет глюкозо-солевые растворы сочетаются с бессолевыми( чай, вода, отвары риса, шиповника) в соотношении 1:1- при выраженной водянистой диарее, 2:1-при потере жидкости, преимущественно с рвотой, 1:2 при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренной диарее, при синдроме энтероколита)
— Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!)
— Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости ( с рвотой и диареей), прибавке массы тела, исчезновению признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.
— При неэффективности пероральной регидратации и 2- 3 степени эксикоза назначается — парентеральная регидратация.
Дата публикования: 2014-11-02 ; Прочитано: 7598 | Нарушение авторского права страницы
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при неотложной терапии эксикозов у детей
_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при неотложной терапии эксикозов у детей
_Author
_Keywords
Наличие признаков острой кишечной инфекции: многократная рвота, поносы, клиническая картина эксикоза: потеря веса, сухость кожи и слизистых, западение родничка, нарушения со стороны ЦНС (беспокойство, сонливость, вялость), при тяжелой степени — нарушение сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение диуреза — диагностические критерии эксикоза.
Дифференциальный диагноз
Проводится с отравлениями и заболеваниями, вызывающими синдром «острого живота».
Клинические рекомендации
Показания для госпитализации в инфекционное отделение:
• тяжелые формы болезни: с выраженной интоксикацией, многократная рвота, подъем температуры более 40 °С, частота стула до 25 раз и более, судороги;
• среднетяжелая форма со сроком заболевания более 5 дней, требующая употребления больным регидрационно-солевых растворов;
• инфекции с выраженными болями в животе, требующие наблюдения у хирурга для исключения острой хирургической патологии;
• инфекции с угрозой развития эксикоза у детей до 3 лет, повторная рвота, жидкий водянистый стул более 7 раз за сутки;
• эксикоз I и II степени у детей и взрослых при продолжительности заболевания более 5 дней.
Неотложная помощь:
• промывание желудка при признаках гастроэнтерита (повторная рвота) 0,9% раствор натрия хлоридом или 2% раствором натрия гидрокарбоната:
— до 1 года — 10 мл/мес жизни;
— до 3 лет — 1,5—2 л;
• оральная гидратация при эксикозе I—II степени декстрозо-солевыми растворами:
— начальная фаза регидратации (первые 4—6 ч): 50 мл/кг при эксикозе I степени и 80—100 мл/кг при эксикозе II степени дробно, по 1/2—1 ч. ложке каждые 10 мин;
— основная фаза регидратации (18—20 ч): 80—100 мл/кг с учетом жидкой пищи в виде разбавленного декстрозо-солевого раствора (чай, вода, рисовый отвар) в сочетании 1 : 1 при водянистой диарее, 2 : 1 при рвоте, 1 : 2 при гипертермии и синдроме энтероколита. При улучшении состояния и расширения питания объемы раствора уменьшают.
При отказе от питья декстрозо-солевые растворы вводят в желудок капельно через назогастральный зонд.
Объем жидкости определяется по степени обезвоживания, при водянистой диарее к дефициту прибавляется 10 мл/кг на каждую дефекацию (200 мл у детей > 3 лет);
• парентеральная регидратация при неэффективности оральной регидратации и эксикозе III степени. Инфузионную терапию сочетают с оральной гидратацией в соотношении:
— при эксикозе II степени — 1 : 1;
— при эксикозе III степени — 4 : 1.
Объем жидкости в 1-е сутки определяется по формуле:
ФП + ПП + Д,
где ФП — суточная потребность в воде;
ПП — патологические потери;
Д — дефицит жидкости.
ФП определяется по табл. 14.9 или упрощено: для детей с массой до 10 кг — 4 мл/кг/ч или 100 мл/кг/сут + 2 мл/кг/ч на каждый 1 кг сверх массы 10 кг.
ПП составляют:
• неучтенные потери со стулом и рвотой — 20 мл/кг/сут;
• на каждые 10 дыханий сверх возрастной нормы — 10 мл/кг/сут;
• на каждый градус свыше 37 — 10 мл/кг/сут.
Качественный состав регидратационных растворов зависит от вида эксикоза (табл. 14.12). Основной инфузионный раствор декстрозы при гипертоническом и изотоническом эксикозе — 5%, при гипотоническом — 10%. Коллоидные растворы должны составлять 1/4 часть объема вводимой жидкости (10—20 мл/кг).
Таблица 1. Соотношения объемов декстрозы и солевых растворов
