Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с эксикозом у детей на догоспитальном э

Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с эксикозом у детей на догоспитальном э

Кишечный токсикоз с эксикозом

Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое со­стояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за корот­кие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточ­ности у детей.

Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококко­вая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патоген­ной флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика

Большое значение для проведения адекватной терапии имеет установление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению массы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).

Изотонический тип дегидратации — наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы инток­сикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом вари­анте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким моторным возбуждением больного, повышением сухожильных реф­лексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7—10%. Гемодинами-ческие нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плазме крови повыше­но незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери со­лей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипер­термией и одышкой.

Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой сла­бостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлек­сов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10—15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиеми-ей, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания по­тери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмо-лярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Читайте также:  Строение и функции головного мозга

Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с зксикозом

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КИШЕЧНОМ ТОКСИКОЗЕ С ЭКСИКОЗОМ У ДЕТЕЙ

Кишечный токсикоз с токсикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

КЛИНИКА:

— Сухость, бледность, цианоз кожи и слизистых

— Тургор тканей снижен

— Большой родничок запавший

— Возбуждение или вялость с адинамией

— Тахикардия, сменяющаяся брадикардией

— Потеря массы тела (5% -легкая степень обезвоживания,5-10% — среднетяжелая, более 10% — тяжелая)

— Олигурия, сменяющаяся анурией

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

— Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года 10 мл/месс, до 3 лет – 1.5-2л . При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации

— При легкой и среднетяжелой степенях обезвоживания провести пероральную регидратацию глюкозо солевым раствором (регидрон, глюкосолан, оралит, гастролит), которая проводиться в 2 этапа до прекращения потерь жидкости.

— Первый этап ( первые 6 часов от начала лечения) – количество жидкости на этом этапе от 50-80 мл/кг ( при 1-2 степенях эксикоза).

— Второй этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости 80-100 мл/кг в сутки

— Количество жидкости, рассчитанное на каждый час введения, выпаивается дробно по ½ чайной – 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно- , двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин. Оральная регидратация не должна прерываться и ночью, во время сна жидкость вводиться через соску, шприцем или пипеткой.

— У детей до 3х лет глюкозо-солевые растворы сочетаются с бессолевыми( чай, вода, отвары риса, шиповника) в соотношении 1:1- при выраженной водянистой диарее, 2:1-при потере жидкости, преимущественно с рвотой, 1:2 при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренной диарее, при синдроме энтероколита)

Читайте также:  Аквалор® софт мини Средство для орошения и промывания полости носа для детей и взрослых в справочник

— Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!)

— Эффективность оральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости ( с рвотой и диареей), прибавке массы тела, исчезновению признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.

— При неэффективности пероральной регидратации и 2- 3 степени эксикоза назначается — парентеральная регидратация.

Дата публикования: 2014-11-02 ; Прочитано: 7598 | Нарушение авторского права страницы

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при неотложной терапии эксикозов у детей

_Title Диагноз и рекомендуемые клинические исследования при неотложной терапии эксикозов у детей
_Author
_Keywords

Наличие признаков острой кишечной инфекции: многократная рвота, поносы, клиническая картина эксикоза: потеря веса, сухость кожи и слизистых, западение родничка, нарушения со стороны ЦНС (беспокойство, сонливость, вялость), при тяжелой степени — нарушение сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение диуреза — диагностические критерии эксикоза.

Дифференциальный диагноз
Проводится с отравлениями и заболеваниями, вызывающими синдром «острого живота».

Клинические рекомендации
Показания для госпитализации в инфекционное отделение:
• тяжелые формы болезни: с выраженной интоксикацией, многократная рвота, подъем температуры более 40 °С, частота стула до 25 раз и более, судороги;
• среднетяжелая форма со сроком заболевания более 5 дней, требующая употребления больным регидрационно-солевых растворов;
• инфекции с выраженными болями в животе, требующие наблюдения у хирурга для исключения острой хирургической патологии;
• инфекции с угрозой развития эксикоза у детей до 3 лет, повторная рвота, жидкий водянистый стул более 7 раз за сутки;
• эксикоз I и II степени у детей и взрослых при продолжительности заболевания более 5 дней.

Неотложная помощь:
• промывание желудка при признаках гастроэнтерита (повторная рвота) 0,9% раствор натрия хлоридом или 2% раствором натрия гидрокарбоната:
— до 1 года — 10 мл/мес жизни;
— до 3 лет — 1,5—2 л;
• оральная гидратация при эксикозе I—II степени декстрозо-солевыми растворами:
— начальная фаза регидратации (первые 4—6 ч): 50 мл/кг при эксикозе I степени и 80—100 мл/кг при эксикозе II степени дробно, по 1/2—1 ч. ложке каждые 10 мин;
— основная фаза регидратации (18—20 ч): 80—100 мл/кг с учетом жидкой пищи в виде разбавленного декстрозо-солевого раствора (чай, вода, рисовый отвар) в сочетании 1 : 1 при водянистой диарее, 2 : 1 при рвоте, 1 : 2 при гипертермии и синдроме энтероколита. При улучшении состояния и расширения питания объемы раствора уменьшают.

Читайте также:  Как набрать вес мужчине в домашних условиях быстро за месяц, неделю на 5-10 кг

При отказе от питья декстрозо-солевые растворы вводят в желудок капельно через назогастральный зонд.
Объем жидкости определяется по степени обезвоживания, при водянистой диарее к дефициту прибавляется 10 мл/кг на каждую дефекацию (200 мл у детей > 3 лет);
• парентеральная регидратация при неэффективности оральной регидратации и эксикозе III степени. Инфузионную терапию сочетают с оральной гидратацией в соотношении:
— при эксикозе II степени — 1 : 1;
— при эксикозе III степени — 4 : 1.

Объем жидкости в 1-е сутки определяется по формуле:
ФП + ПП + Д,
где ФП — суточная потребность в воде;
ПП — патологические потери;
Д — дефицит жидкости.
ФП определяется по табл. 14.9 или упрощено: для детей с массой до 10 кг — 4 мл/кг/ч или 100 мл/кг/сут + 2 мл/кг/ч на каждый 1 кг сверх массы 10 кг.
ПП составляют:
• неучтенные потери со стулом и рвотой — 20 мл/кг/сут;
• на каждые 10 дыханий сверх возрастной нормы — 10 мл/кг/сут;
• на каждый градус свыше 37 — 10 мл/кг/сут.

Качественный состав регидратационных растворов зависит от вида эксикоза (табл. 14.12). Основной инфузионный раствор декстрозы при гипертоническом и изотоническом эксикозе — 5%, при гипотоническом — 10%. Коллоидные растворы должны составлять 1/4 часть объема вводимой жидкости (10—20 мл/кг).

Таблица 1. Соотношения объемов декстрозы и солевых растворов

Ссылка на основную публикацию
Тайный и явный смысл человеческого пота — BBC News Русская служба
Пот исцеляет организм: 8 фактов о том, почему потеть полезно Здоровый образ жизни Читайте также: Некоторые люди делают всё, чтобы...
Таблетки от мигрени названия эффективных лекарств, которые помогают быстро снять приступ головной бо
Мигрень, как снять боль при помощи таблеток, процедур, народных методов ГлавнаяГоловная боль и мигреньМигрень Мигрень, как снять боль при помощи...
Таблетки от невралгии (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, миорелаксанты, витамины г
MedLit - Post.RU Медицинская литература. [тел: +7 910 417 4222] Регистратура ISBN: 978-5-00030-184-52014 г., 10-е изд., 368 с. В справочнике...
Тактика и неотложная помощь фельдшера при синдроме токсикоза с эксикозом у детей на догоспитальном э
Кишечный токсикоз с эксикозом Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое со­стояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся...
Adblock detector