Шкалы оценки боли у взрослых Компетентно о здоровье на iLive

Шкалы оценки боли у взрослых Компетентно о здоровье на iLive

Оценка уровня боли

Название медицинской организации

Название структурного подразделения;

Название документа:

Оценка уровня боли

Разработчики:

Подпись руководителя МО

Дата утверждения

Согласовано

Подпись менеджера по качеству

Дата согласования

Ответственный за исполнение

Подпись руководителя структурного подразделения

Введен в действие

Сотрудник, отвечающий за выполнение процедуры

Пересмотр СОП

Лицо, ответственное за пересмотр

Определение

Понятия боли Международной ассоциации по изучению боли (IASP): «боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Пациенты имеют право на соответствующую оценку и контроль болевого синдрома.

1) Руководство по управлению болевым синдромом

2) Лист оценки болей

3)план обучения персонала

4)карта обучения пациента

Документирование

1) лист оценки болей

2)журнал учета неблагоприятных событий

3)медицинская карта стационарного больного

· В медицинской организации внедрен процесс вовлечения пациентов в процесс лечения, одним из элементов образования пациентов является обучение пациентов оценке и контролю болевого синдрома.

· Данная процедура используется медицинскими сотрудниками для объективизации ощущения пациентом боли. Первичный скрининг боли проводится всем пациентам медицинской сестрой приёмного отделения в «листе первичного осмотра медицинской сестры». Оценка боли производится врачом (приёмного отделения или лечащим врачом) с помощью одного из представленных листов оценки боли, в зависимости от конкретной группы пациентов Переоценка боли выполняется не реже двух раз в день, при необходимости чаще.

· После оценки уровня боли врачом принимается решение о способе купирования боли (запись делается в карте больного в виде назначения)

· Медсестра делает свою запись о выполненном назначении.

· Через 15-20 минут проводят повторную оценку уровня боли и делают отметку в карте больного (врач и медсестра), при введении обезболивающего в/в оценка проводится через 5-7 минут.

· Регулярная оценка боли с оценкой физиологических параметров может дать достаточную информацию лечащему врачу для оптимизации лечения.

· Для оценки интенсивности острой боли в медицинской организации используются:

· Цифровая рейтинговая шкала оценки боли

Цифровая рейтинговая шкала оценки боли (для самооценки взрослых пациентов и детей старше 5 лет) состоит из десяти делений, где 0 означает «боли нет», а 10 — «боль невыносимая». Специалист, оценивающий боль, должен объяснить пациенту что: 0 — боли нет, от 1 до 3 баллов — боль незначительная, от 4 до 6 баллов — боль умеренная, от 7 до 9 баллов — боль выраженная и 10 баллов — боль невыносимая. Пациент должен сам оценить боль, выбрав числовое значение, которое соответствует интенсивности боли.

· Оценка боли по шкале гримасс Вонг-Бейкера (Приложение 1)

Шкала гримасс Вонг-Бейкера предназначена для оценки состояния взрослых пациентов и детей старше 3 лет. Шкала гримасс состоит из 6 лиц, начиная от смеющегося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая). Специалист, оценивающий боль должен объяснить пациенту в доступной форме, какое из представленных лиц описывает его боль.

· Шкала CRIES (Лист оценки боли(CRIES Pain Scale) (Приложение 2) разработана для использования у новорожденных с 32 недель гестационного возраста до 6 месяцев. Каждый из пяти показателей этой шкалы (плач, потребность в кислороде при сатурации ниже 95%, повышение АД и ЧСС, выражение лица и сон) оценивается от 0 до 2 баллов.

Общая сумма по пяти категориям может составлять от 0 (боли нет) до 10 баллов (боль невыносимая).

· Поведенческая шкала оценки боли (FLACC) разработана для использования у детей с 2 месяцев до 7 лет. Этот метод оценивает боль по пяти поведенческим признакам, соответственно — выражению лица, двигательному возбуждению, мышечному тонусу, психоэмоциональному состоянию, успокаеваемости. Оценивается от 0 до 2 баллов. Общая сумма по пяти категориям может составлять от 0 (боли нет) до 10 баллов (боль невыносимая).

Эффект проведенной терапии оценивается повторно по ранее использованной шкале оценки боли. Снижение интенсивности боли расценивают как:

· Снижение на 10 — 20% — минимальный эффект обезболивания

· Снижение на 30% — умеренный эффект обезболивания

· Снижение 50% — существенное облегчение боли

Результаты проведенной оценки должны быть подписаны в соответствующей графе медицинским сотрудником, проводившим оценку.

· Шкала Растергина — Шнайдера предназначена для оценки клинических признаков во время схватки и эффективность обезболивания оценивается в баллах которая также включает 5 критериев: болевые ощущения, двигательное возбуждение, психоэмоциональное напряжение, учащение дыхание и его ритм, повышение АД, изменение пульса.

Оценка эффективности обезболивания расценивается как:

Читайте также:  Заболевания и лечение сетчатки глаза в Москве центр Коновалова

· 8-10 баллов — эффект полный

· 4-7 баллов — эффект удовлетворительный

· Менее 4 баллов — обезболивание неэффективно

Управление болью является частью лечения. Медицинская организация берет на себя обязанность при необходимости обучить пациента по следующим темам:

· образование пациента по безопасному и эффективному использованию лекарственных средств

· образование пациента по безопасному и эффективному использованию медицинского оборудования

· образование пациента в отношении их роли в оценке боли и важности эффективного управления болью

С помощью данных шкал определяется вид анальгетика, путь введения, кратность введения. Например:

· слабая боль — может быть купирована введение периферических анестетиков( кетотоп, кеторолак, анальгин, диклофенак, парацетамол).

· умеренная боль — центральные ненаркотические анальгетики (трамадол) в сочетании с периферическими.

· сильная боль — наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).

Дневник оценки боли

Оценка острой боли.
Для оценки интенсивности острой боли широко используются визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS), которые в равной степени чувствительны для определения острой послеоперационной боли. Менее чувствительной является четырехзначная категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS). Все эти три шкалы предназначены для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. Они могут использоваться для определения динамики интенсивности боли в течение 24 часов или недели, однако следует учитывать, что воспоминания о боли могут быть неточными и часто могут быть искажены благодаря влиянию прочих обстоятельств.
NRS предназначена для определения только одного свойства боли – ее интенсивности и состоит из 11 пунктов от 0 («боли нет») до 10 («худшая боль, какую можно представить»). Эта шкала более удобна для использования на практике и лучше понимается большинством людей, чем VAS, которая представляет собой горизонтальную линию, под левым краем которой написано «нет боли», а под правым – «худшая возможная боль». Больной должен поставить вертикальную линию поперек указанной горизонтальной в том месте, которое более всего соответствует интенсивности боли. Преимуществами NRS можно считать и то, что она не требует ясного зрения у пациента, не требует ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Ее использование возможно даже при общении с пациентом по телефону. Категориальная вербальная шкала состоит из четырех показателей интенсивности боли: отсутствие боли, умеренная, слабая, умеренная и интенсивная боль. По мнению авторов обзора, эта шкала неточна в оценке боли и может использоваться только в качестве грубого скринингового инструмента, а более аккуратным методом, даже для рутинного использования в клинической практике, являются NRS и VAS (см. рисунок 1). Для детей старше трех лет общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (см. рисунок 2).

Рисунок 1. Наиболее широко используемые одномерные шкалы интенсивности боли: цифровая рейтинговая шкала (NRS), вербальная рейтинговая шкала (VRS) и визуальная аналоговая шкала (VAS).

Рисунок 2. Соотношение между показателями визуальной аналоговой шкалы и шкалы лиц.

После хирургических операций оценка интенсивности острой боли в покое важна для обеспечения комфорта для пациентов в постели. Однако еще более важным является определение интенсивности боли при движении, при глубоком дыхании, кашле, поскольку такая боль может приводить к иммобилизации, которая, в свою очередь, связана с повышенным риском сердечно-легочных и тромбоэмболических осложнений после операции, а также с риском хронической гипералгической послеоперационной боли. Последняя представляет серьезную проблему для здоровья приблизительно у 1% пациентов и менее серьезную, но длительно беспокоящую проблему, приблизительно для 10% пациентов.
Авторы обзора указывают также, что в при изучении эффективности анальгетиков более информативными клиническими исследованиями являются те, в которые были включены пациенты с исходно более высоким уровнем интенсивности боли. Исследования же, проведенные на пациентах с исходно низкой интенсивностью боли, могут не выявить разницу в эффективности анальгетиков.
У ряда пациентов необходима оценка нейропатического компонента послеоперационной боли. Изменения модулирующих механизмов центральной нервной системы могут привести к сенситизации спинного мозга. Это может привести к развитию хронической нейропатической послеоперационной боли. Эксперименты с использованием механической аллодинии (восприятия боли при неболевом раздражении) с помощью нитей фон Фрея (von Frey), показали, что центральная сенситизация механизмов передачи боли после операции может быть подавлена с помощью низких доз кетамина. Того же эффекта, согласно данным ряда исследователей, можно добиться при применении глюкокортикостероидов. Так, например, внутривенное введение метилпреднизолона до разреза кожи при операции по увеличению груди может приводить к снижению дискомфорта в течение года после вмешательства с 60% до 30%( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650580 ).

Читайте также:  Содовые ванны от варикоза FlebDoc

Оценка хронической боли.
Хроническая боль оказывает существенное влияние на физические, эмоциональные и когнитивные функции. Оценка хронической боли является более сложной и важной задачей, чем оценка острой боли, и требует изучения анамнеза боли, физического обследования и проведения специфических диагностических тестов.
Общий медицинский анамнез важен при изучении хронической боли. Часто удается выявить сопутствующие заболевания, которые вносят вклад в общий болевой комплекс. Специфический анамнез боли должен определить локализацию, интенсивность, динамические характеристики боли и возможные патофизиологические и этиологические характеристики. Примерная схема опроса пациента с хронической болью приведена ниже:
1. Локализация боли ?
2. Насколько боль интенсивна ?
3. Характеристика боли (например жгучая, острая, режущая, стреляющая, пульсирующая и т.д.)
4. Как появилась боль ?
5. Как изменяется боль в течение времени ?
6. Что облегчает боль ?
7. Что усиливает боль ?
8. Как боль влияет на:
• сон ?
• физическую активность ?
• способность работать ?
• настроение ?
• семейную жизнь ?
• социальную активность ?
• сексуальную активность ?
9. Какое лечение Вы получали ? Эффект этого лечения ? Побочные эффекты лечения ?
10. Вы находитесь в подавленном состоянии ?
11. Вы обеспокоены исходом Вашего болевого состояния и своим здоровьем ?

Физическое обследование
1. Общее физическое обследование;
2. Специфическая оценка боли;
3. Неврологическое обследование;
4. Обследование скелетно-мышечной системы;
5. Оценка психологического статуса.

Специфические диагностические исследования:
1. Количественный сенсорный тест (Quantitative Sensory Testing, QST) со специфическими и хорошо определенными сенсорными стимулами для определения порога болевой чувствительности и толерантности к боли.
2. «Сенсорный тест бедного человека». Для проведения теста нужны: холодная вода в стеклянной трубке для определения холодовой аллодинии – Aδ- и C-волокон, стеклянная трубка, наполненная теплой водой с температурой около 40˚C (для определения тепловой аллодинии – C-волокон), комочек ваты и кисточка для определения механической аллодинии, и тупая игла для определения гипералгезии и временнóй суммации болевых стимулов.
3. Диагностика нарушения нервной проводимости.
4. Фармакологические тесты.
5. Рентгеновское исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Разработано несколько методов количественной оценки хронической боли. Одним из них является Краткая Оценка Боли ( Brief Pain Inventory , BPI). BPI предназначена для определения тяжести боли и ее влияния на различные аспекты жизни (общая активность, ходьба, нормальная работа, отношения с другими людьми, настроение, сон и наслаждение жизнью), причем для оценки каждого компонента ней используются от 0 до 10 баллов NRS. Поскольку интенсивность хронической боли часто изменяется в течение суток, пациента просят оценить ее в настоящий момент, в момент ее наибольшей и наименьшей интенсивности, а также среднее значение в течение 24 часов. Фиксируются локализация боли на схематичном изображении тела и характеристики боли. Также отмечается то, как пациент оценивает эффективность лечения боли, которое он получает в настоящий момент.
Опросник Боли МакГилл ( McGill Pain Questionnaire, MPQ ) и его краткая форма определяют сенсорные, аффективно-эмоциональные и другие аспекты болевого состояния пациента. Опросник состоит из 11 сенсорных и четырех аффективных вербальных характеристик. Пациента просят оценить каждую из характеристик по шкале от 0 до 3. Высчитываются три параметра боли: сенсорный, аффективный и общий компоненты. Пациента также просят определить интенсивность боли в настоящий момент по пятибалльной шкале и VAS.
Для оценки нейропатической боли существуют специализированные шкалы, например, Лидская шкала оценки нейропатических симптомов и знаков и нейропатической боли ( Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Sign, LANSS ).
Шкала Оценки Качества Боли ( Pain Quality Assessment Scale, PQAS ) является более деликатным инструментом, позволяющим дифференцировать ноцицептивнные и нейропатические болевые состояния.
Инициатива по Методам, Измерениям и Оценке боли в Клинических Исследованиях ( The Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials, IMMPACT ) рекомендует оценивать в исследованиях шесть ключевых позиций:
1. Боль – оценивается по NRS (0 — 10). Снижение интенсивности боли на 10 – 20% считается минимальным значимым, умеренно значимым считается снижение интенсивности боли на 30%, а снижение более, чем на 50% считается существенным облегчением боли.
2. Физические функции оцениваются с помощью специфического раздела шкалы краткой оценки боли (BPI). Улучшение на один показатель считается минимально эффективным.
3. Эмоциональные функции оцениваются по шкале депрессии Бека ( Beck Depression
Inventory ). Снижение более чем на пять пунктов считается клинически значимым. Общее нарушение настроения оценивается по профилю эмоционального состояния и считается клиническим при снижении на 10 – 15 пунктов.
4. Оценка пациентом эффективности лечения считается значимым если пациент оценивает эффект лечения как «минимальное улучшение», умеренно значимым, если оценивает как «значительное улучшение» и существенным, если оценивает как «очень значительное улучшение».
5. Прочие симптомы и побочные реакции, связанные с лечением;
6. Характеристики пациентов в соответствии с рекомендациями CONSORT .

Читайте также:  Пчелиные соты и мед в сотах польза и вред, как хранить и употреблять

Измерение интенсивности боли у детей

Как проводится диагностика боли?

Боль — это симптом, который нельзя увидеть в отличие от сыпи или пальпировать в отличие от уплотнения. Как правило, медперсонал не знает о боли у пациента, пока пациент не сообщит о ней, или, у очень маленьких детей, пока родители не увидят изменений в поведении, которые могут навести на подозрения о боли.

Пациенты и их родители должны честно описывать симптомы боли — это позволит определить причины и назначить соответствующее лечение.

Честно отвечайте на вопросы о боли. Это поможет врачу установить причины и составить план лечения.

Врач будет спрашивать о том, как боль влияет на повседневную жизнь пациента: возможность ходить в школу, играть с друзьями или заниматься любимым делом.

Эти вопросы представляют собой функциональную оценку интенсивности боли. Врач может спросить:

  • Нарушает ли боль повседневный уклад жизни?
  • Трудно ли тебе сосредоточиться на обычных делах, например на чтении, игре с друзьями, просмотре телевизора, видеоиграх или беседе с кем-нибудь?
  • Сильна ли боль настолько, что заставляет тебя ограничить физическую активность или совсем отказаться от нее?
  • Сложно ли сосредоточиться на чем-то, кроме боли?

Врачи также определят интенсивность боли по шкале от 0 до 10 баллов. Существуют шкалы оценки боли для разных возрастов. По ним ребенок может оценить, насколько сильную боль он испытывает.

Пациенты младше 4 лет

Для маленьких пациентов часто применяют шкалу FLACC. Она основана на наблюдении за пациентом.

Ребенку с онкологическим заболеванием могут предложить указать на лицо на такой или похожей шкале, чтобы показать, как сильно болит.

Пациенты от 4 до 7 лет

На обновленной шкале оценки боли FACES® представлены выражения лиц, с помощью которых маленькие дети оценивают боль от 0 до 10 баллов. Лица соответствуют той или иной степени интенсивности боли. Крайнее слева лицо (0) демонстрирует отсутствие боли. Чем больше число, тем сильнее выражена боль на лице. Значение 10 на шкале указывает на очень интенсивную боль. Пациенту предлагают указать на лицо, которое соответствует степени боли в данный момент.

Дети от 8 лет и старше

Дети более старшего возраста, подростки и молодые люди могут оценить свою боль с помощью числовой шкалы от 0 до 10 баллов, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — интенсивная боль.

В дополнение к оценке интенсивности врач может классифицировать тип боли.

Выделяют следующие виды физической боли:

  • Обусловленная повреждением тканей (ноцицептивная): боль связана с заболеванием, хирургической операцией или побочными эффектами лечения (например, язвы в полости рта). Боль может локализоваться в костях, суставах, мышцах, коже или соединительной ткани. Она, как правило, описывается как тупая или пульсирующая.
  • Обусловленная поражениемнерва (нейропатическая): боль возникает вследствие повреждения или воспаления нерва. Такую боль часто описывают как жгучую, стреляющую или сверлящую. Локализация боли соответствует пути нерва, поврежденного при хирургической операции (например, фантомная боль в конечности), химиотерапии (побочный эффект таких препаратов, как винкристин) или лучевой терапии.

Врач также может рекомендовать пациенту и его семье вести дневник или журнал для записи любых закономерностей, например времени суток или видов активности (или отсутствия активности), при которых возникает боль.

Боль может иметь и другие причины, и врачи выясняют их вместе с семьей пациента. За поддержкой семье можно обратиться к священнику или социальному работнику.

Точная и всесторонняя оценка боли имеет большое значение, поскольку она помогает врачам разработать оптимальный план облегчения боли.


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.

Ссылка на основную публикацию
Шелушение кожи (вокруг рта, на бровях и носу) что делать, почему шелушится
Шелушение кожи головы: от чего возникает и как избавиться Явление, когда шелушится кожа на голове, возникает у многих людей. Оно...
Что такое паховая грыжа, чем она опасна и как ее лечат МЦ ADONIS
Распространенные осложнения паховой грыжи у мужчин Осложнения паховой грыжи у мужчин не только приводят к появлению острой симптоматики и ухудшению...
Что такое плацента и для чего она нужна 10 интересных фактов
Что такое плацента и для чего она нужна: 10 интересных фактов Плацента работает как железа – она производит гормоны, важные...
Шелушение кожи на ушах — причины и лечение
Почему шелушится кожа внутри ушей — причины неприятного явления и варианты лечения Нередко мужчины и женщины сталкиваются с ситуацией, когда...
Adblock detector