Энтезопатия причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Энтезопатия причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины развития, проявления и терапия энтезопатии пяточной кости

Содержание:

Энтезопатия пяточной кости – воспалительно-дегенеративное заболевание связок в месте их соединения с костью. Чаще всего поражает людей трудоспособного возраста, поэтому представляет собой большую проблему и часто приводит к инвалидности.

Важно понимать, что данная патология очень напоминает ревматоидный артрит и порой очень сложно отличить одно от другого. Здесь поможет только дифференциальная диагностика, которая покажет, что у пациента отсутствует ревматоидный фактор и у него нет ревматоидных узелков.

На рентгенографии нет повреждения костной ткани, однако для постановки правильного диагноза порой требуется проведение МРТ, особенно на раннем этапе заболевания. При этом симптомы чаще всего присутствуют на одной ноге — двухстороннее поражение является относительно редким явлением.

Причины

Основная причина заболевания – длительная нагрузка на сустав. Например, эта патология в основном встречается у спортсменов и танцоров, то есть тех, у кого имеется постоянно напряжение на ноги.

Вторая частая причина – микротравмы, которые зачастую оказываются незамеченными, и пациенты не обращаются к врачам. Микротравмы остаются невылеченными, что в дальнейшем становится причиной развития воспалительного процесса. На первых порах выявить данное заболевание очень непросто и только при переходе в хроническую стадию симптомы становятся особенно ярко выраженными, но здесь уже нельзя обойтись без операции.

Третья причина – ревматические заболевания и нарушения в работе желёз. Кроме ревматизма к причинам можно отнести сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушение обмена веществ.

Как проявляется

Энтезопатия пяточного бугра имеет ряд симптомов, которые характерны для воспаления суставов, главный из которых — боль. В самом начале она незначительная и появляется только после сильной нагрузки, но полностью проходит после отдыха.

Постепенно боль нарастает и становится уже очень сильной, причём длительно не проходит. Могут не помогать обычные обезболивающие и отдых.

Боль может усилиться при напряжении мышц либо при их пальпации. В дальнейшем отмечается нарушение подвижности сустава. Это говорит о том, что воспалительный процесс перешёл в дегенеративный, то есть началось окостенение связок и других образований.

При отсутствии лечения это может привести к надрывам и разрывам сухожилия. Отёчность сустава наблюдается далеко не всегда, и это следует считать одним из диагностических признаков, который позволяет отличить воспаление сустава от воспаления в месте прикрепления сухожилия к кости.

Также при воспалении отмечается местное повышение температуры. Общая температура повышается редко, и это говорит о том, что воспаление зашло слишком далеко и в лечении уже не обойтись без антибиотиков.

При отсутствии лечения связка подвергается окостенению. Постепенно сустав полностью теряет свою функцию, что становится причиной развития инвалидности.

Диагностика

Диагностировать заболевание на ранней стадии можно только с помощью МРТ. Так как основной симптом – небольшая боль, длящаяся на протяжении недлительного периода, не принимается многими всерьёз, то в основном диагностика приходится на период, когда болезнь перешла в хроническую стадию.

В дальнейшем диагностика проводится с помощью рентгенографии, которая позволяет оценить состояние костной системы. На основании полученных данных будет проводиться всё необходимое лечение, которое займёт несколько месяцев.

Как избавиться

Энтезопатия пяточная лечится при помощи противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Назначаются лекарства из группы НПВС, в основном это ортофен и диклофенак, но использовать их рекомендуется в форме таблеток, и лишь в тяжёлых случаях – в виде раствора для инъекций.

При необходимости можно использовать обезболивающие препараты. Это чаще всего кеторол или его аналоги. Если такое лечение не является эффективным, то назначаются инъекции кортикостероидов. Иногда они помогают избавиться от воспалительного процесса, но делать их может только врач в условиях перевязочного кабинета.

После выздоровления лечение следует продолжить. Это может быть использование массажа, мануальная терапия, электростимуляция, лазеротерапия, магнитотерапия. При правильном применении и прохождении полного курса обычно наступает полное выздоровление.

Однако, если не избавиться от провоцирующего фактора, воспалительный процесс может вернуться снова.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условиях устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов — Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами
Читайте также:  Врач рассказал, как снизить давление без лекарств; Российская газета

Энтезопатия ахиллова сухожилия

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (1)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Причиной энтезопатии ахиллова сухожилия является хроническое натяжение ахиллова сухожилия у пяточной кости. Предрасполагающие факторы – сокращение и укорочение икроножных мышц в результате малоподвижного образа жизни, ожирения, физических перегрузок. Энтезопатия может быть обусловлена спондилоартропатией.

Характерна боль при ходьбе в области задней поверхности пятки, непосредственно под краем обуви. Диагностическое значение для пациентов с такими симптомами имеет выявление болезненности при пальпации сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости. Пассивное тыльное сгибание стопы во время пальпации обычно усиливает боль. Рецидивирующий и особенно многоочаговый энтезит требует дополнительного обследования (сбор анамнеза, инструментальное исследование) для исключения спондилоартропатии.

Лечение

Растяжение, ортезы, прокладки под пятку

Физическая терапия имеет важное значение для программы физической тренировки на дому, направленной на растяжение икроножных мышц. Упражнения следует выполнять в течение 10 мин от 2 до 3 раз/день. Стоя лицом к стене на расстоянии вытянутой руки при разогнутых коленных суставах и тыльном сгибании стоп, больной делает усилие собственным весом, направленное кзади, чтобы растянуть икроножные мышцы. Чтобы уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие, больной, перед тем как встать после отдыха, должен в течение 1 мин совершать в полном объеме движения стопой в голеностопном суставе. Следует также использовать ночное растяжение с помощью ортезов для профилактики контрактур.

Энтезопатия пяточного бугра

Энтезопатии — плантарный фасциит, ахиллобурсит

Серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) – группа воспалительных заболеваний опорно–двигательного аппарата, имеющих ряд общих клинико–рентгенологических черт при отсутствии у больных в сыворотке крови ревматоидного фактора. В эту группу входят анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный урогенный артрит, включая болезнь Рейтера, реактивные постэнтероколитические артриты при йерсиниозе, шигеллезе, сальмонеллезе, кампилобактериозе, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Проблемы диагностики и лечения серонегативных спондилоартритов представляются особенно актуальными в связи с тем, что эти заболевания поражают лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, обусловливая длительную нетрудоспособность больных, и нередко приводят их к инвалидизации.

Общими признаками заболеваний этой группы являются:

  • отсутствие ревматоидного фактора;
  • отсутствие подкожных (ревматоидных) узелков;
  • рентгенологические признаки сакроилеита, сочетающиеся со спондилоартритом;
  • асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей;
  • наличие клинических перекрестов между заболеваниями, входящими в эту группу (overlap syndrome);
  • тенденция к семейной агрегации;
  • ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Поражение опорно–двигательного аппарата при серонегативных спондилоартритах характеризуется наряду с воспалительными изменениями осевого скелета и периферических суставов частым развитием энтезопатий.

Термином «энтезопатия» обозначают патологический процесс в энтезах, то есть в местах прикрепления к кости (инсерций) сухожилий, связок, суставных капсул. При более широком толковании сюда включают тендиниты концевых участков сухожилий и воспаление прилегающих к ним слизистых сумок.

В связи с большой частотой этезопатий при спондилоартритах и их относительной специфичностью они включены в критерии диагностики заболеваний этой группы. Особенно это касается энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.), которые обычно сочетаются с периферическим суставным синдромом, но в ряде случаев являются единственным или доминирующим по тяжести поражением опорно–двигательного аппарата при спондилоартритах. По мнению многих исследователей, тендиниты и бурситы с периоститами и пяточными «шпорами» у молодых мужчин, даже при отсутствии другой клинической симптоматики позволяют думать о наличии у них серонегативного спондилоартрита. По данным различных авторов, энтезопатии пяточных областей выявляются у 30–85% больных реактивным урогенным артритом и анкилозирующим спондилоартритом. Особенно часто энтезопатии развиваются при урогенном артрите (включая болезнь Рейтера) у HLA В27–положительных лиц.

Имея сводчатое строение, стопа выполняет опорную и рессорную функции. Свод стопы фиксируется продольными и поперечными пассивными и активными стяжками. Пассивные стяжки – это мощные связки, располагающиеся в несколько слоев и заканчивающиеся самым поверхностным крепким и эластичным подошвенным апоневрозом, идущим от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Активные стяжки – это многочисленные мышцы, которые прикрепляются на разных уровнях стопы.

Пяточная кость – самая большая кость стопы. В ней различают тело и пяточный бугор (апофиз). К бугру пяточной кости прикрепляется мощное (ахиллово) сухожилие трехглавой мышцы голени. Позади голеностопного сустава располагается крупная жировая прокладка и две синовиальные сумки: одна между ахилловым сухожилием и костью (преахиллова или ретро–пяточная), другая между сухожилием и кожей (ретро–ахилловая).

Читайте также:  Расширенные поры на лице как убрать и избавиться, причины и уход за расширенными порами

В пяточной области имеется еще одна непостоянная синовиальная сумка, расположенная у нижнего бугра пяточной кости в месте прикрепления к ней подошвенного апоневроза. Встречаются непостоянные и сумки между другими сухожильными образованиями этой области, например, в области таранно–пяточной связки.

Энтез представляет собой место прочного соединения сухожилия (связки) или суставной капсулы с костью. Волокна сухожилия или связки перед тем, как перейдут в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми, и, наконец, кальцифицированными. Питание энтеза происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий – перитенон, перихондрий или периост. Энтезы являются метаболически активными и имеют хорошо развитую иннервацию.

Воспаление в энтезе не ограничивается соединительной тканью (например, тендинит или фиброзит). Отмечается также вовлечение в патологический процесс хряща и кости, что приводит первоначально к возникновению периостита, а в дальнейшем – к появлению эрозий пяточной кости. Далее, на воспаленных инсерциях сухожилий и связок происходит развитие реактивной кости, образующей «шпоры», на концах которых формируются новые энтезы ахилловых сухожилий и плантарных фасций.

Диагностика энтезопатий обычно основывается на клинических (боль в пятках – талалгия, припухлость, локальная гипертермия) и рентгенологических (периоститы, эрозии пяточных костей, «шпоры») данных. Однако на ранних этапах заболевания в большинстве случаев рентгенологическое исследование не позволяет выявить выраженных изменений. Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки – утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов (пяточных «шпор») являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно–воспалительного процесса.

В последние годы для объективизации процессов в области пяточных костей с успехом применяется ультразвуковая томография, которая позволяет уточнить степень выраженности и локализацию патологического процесса, что очень важно для проведения локальной терапии, а также при динамическом наблюдении оценить эффективность проводимого лечения.

Для уточнения локализации и степени выраженности воспалительного процесса в области пяточных костей может быть использована также остеосцинтиграфия с использованием Тс 99 –технефора, которая, как и ультразвуковая томография, позволяет в ряде случаев выявить субклинически протекающий воспалительный процесс.

Клинический опыт показывает, что боли в пяточных областях, обусловленные воспалительным процессом в инсерциях сухожильно–связочных структур, могут сохраняться длительное время, даже при стихании воспалительных изменений в суставах и позвоночнике и при отсутствии лабораторных признаков активности. Это может приводить к значительным функциональным нарушениям, снижению и даже потере трудоспособности больных, особенно если их деятельность связана с физической нагрузкой, ходьбой или длительным пребыванием на ногах.

Лечение воспалительного процесса в мягких тканях пяточных областей является трудной задачей. Наиболее актуальными являются вопросы точной локальной терапии энтезопатий, поскольку хорошо известно, что их отличает упорное течение и резистентность к традиционным методам терапии. Необходимо подчеркнуть, что лечение энтезопатий должно проводиться на фоне комплексной терапии основного заболевания (антибиотикотерапия при реактивных артритах, базисные препараты и т.д.).

Стандартная схема консервативного лечения энтезопатий: уменьшение нагрузки; нестероидные противовоспалительные препараты; физиотерапия; локальное применение мазей и гелей; локальные инъекции кортикостероидов; реабилитационные мероприятия.

Уменьшение нагрузки при энтезопатиях пяточных областей у больных серонегативными спондилоартритами не дает желаемого эффекта и облегчает боли только на период сниженных до минимума нагрузок. Назначенение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) внутрь, в суппозиториях и инъекциях также далеко не всегда дает желательный эффект, даже при длительном их применении в достаточно высоких дозах.

Локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВП (диклофенак, индометацин и. т.п.), или «согревающих» (випросал, апизартрон, эфкамон и т.п.) также оказывается неэффективным, по–видимому, в связи с анатомическими особенностями пяточных областей (глубокое расположение энтезов и бурс под плотными тканями).

Физиотерапевтические процедуры при энтезопатиях различной локализации применяются достаточно широко. Однако имеются лишь единичные сообщения об их эффективности при энтезопатиях пяточных областей. Так, в работе Л.А. Лернера была показана более высокая эффективность лазеротерапии гелий–неоновым лазером, чем полупроводниковым, при лечении энтезопатий пяточных областей у больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Рейтера и псориатическим артритом. Хороший терапевтический эффект в отношении болевого синдрома отмечался также при локальной криотерапии.

В Институте ревматологии РАМН была проведена работа по сравнительному изучению эффективности лазерного излучения (полупроводниковый лазер типа «Узор» – 10–15 процедур), терапии синусоидальными модулированными токами (на аппарате «Амплипульс–5» – 15 процедур), фонофореза гидрокортизона (15 процедур) и локальных инъекций бетаметазона (1 мл 1 раз в неделю) при лечении энтезопатий пяточных областей у больных с анкилозирующим спондилоартритом, реактивным артритом и псориатическим артритом. Все пациенты получали фоновую терапию НПВП в среднетерапевтических дозах, которой было недостаточно для купирования пяточных болей. Эффективность терапии оценивалась по клиническим данным и данным ультразвуковой томографии. Было показано, что локальные инъекции бетаметазона превосходили по противовоспалительному действию (уменьшение отека мягких тканей, количества жидкости в области энтезов и в сумках, которые были зарегистрированы при динамической ультразвуковой томографии) фонофорез гидрокортизона и лазеротерапию, а по анальгетическому действию были сопоставимы. В то же время применение синусоидально–модулированных токов оказалось неэффективным, а у половины больных даже привело к ухудшению.

Читайте также:  Рвота во время месячных – причины появления, и опасно ли это

Локальные инъекции кортикостероидов широко применяются при лечении энтезопатий. Все исследователи указывают на высокую эффективность этого метода терапии. В то же время некоторые авторы обращают внимание на возможные неблагоприятные последствия их применения, в частности, на дегенеративно–дистрофические изменения в месте инъекции. Так, J.R. Selmann обследовал 37 пациентов с предположительным диагнозом разрыва плантарной фасции, которые ранее получали в пяточные области инъекции кортикостероидов по поводу подошвенного фасциита с выраженным болевым синдромом. У всех больных отмечалось уменьшение натяжения подошвенной фасции и уплощение дуги стопы. Из этих наблюдений автор заключает, что кортикостероиды, несмотря на хороший клинический эффект, предрасполагают к разрывам подошвенной фасции и развитию поскостопия. Известно, что при применении тримцинолона ацетонида возможно развитие атрофии как соединительной, так и костной ткани в месте инъекции, которая может приводить к вышеупомянутому осложнению. В отношении других глюкокортикостероидов, применяемых для локальной терапии, подобных данных нет. В то же время у пациентов с серонегативными спондилоартритами и энтезопатиями пяточных областей, которые никогда не получали локальной терапии кортикостероидами, также нередко развивается плоскостопие, так как дегенеративно–дистрофические изменения в энтезах могут развиваться в результате воспалительного процесса. Нежелательные эффекты от локальной терапии кортикостероидами могут также зависеть от техники и частоты введения препаратов.

Инъекции кортикостероидов проводятся иглой диаметром 0,45–0,6 мм на необходимую глубину. При невозможности уточнить локализацию наиболее выраженных воспалительных изменений с помощью ультразвуковой томографии инъекция производится в наиболее болезненную точку, определяемую пальпаторно или в область наибольшей припухлости, причем при инъекции в область ахиллова сухожилия следует избегать попадания в него иглы.

Мы применяли инъекции комплексного препарата дипроспана (1 мл), разведенного 1–2 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора, которые производились не чаще 1 раза в неделю. В 1 мл дипроспана содержится бетаметазона динатрия фосфата 2 мг, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект, и бетаметазона дипропионата 5 мг, который обладает пролонгированным действием. Как показали наши исследования, инъекции дипроспана превосходят по эффективности физиотерапевтические методы и позволяют быстро добиться положительного эффекта уже после 1–2 инъекций. В результате многолетнего использования каких–либо серьезных побочных эффектов, в том числе повреждений сухожильно–связочного аппарата мы не наблюдали.

Особый интерес представляет относительно недавно появившийся на российском рынке комбинированный препарат Амбене, в состав которого входят дексаметазон (3,5 мг), фенилбутазон (375 мг), цианокобаламин (2,5 мг) и лидокаин (6 мг). Амбене выпускается в 2 вариантах – комплект из 3 ампул по 2 мл (дексаметазон, фенилбутазон, лидокаин) и 3 ампул по 1 мл (цианокобаламин, лидокаин) или 3 двухкамерных шприцев (содержимое камер смешивается непосредственно в момент инъекции). Двухкамерные шприцы особенно удобны для применения.

Как показал наш опыт, Амбене обладает выраженными противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, обусловленными действием дексаметазона и фенилбутазона. Обезболивающий эффект Амбене проявляется быстро и сохраняется длительно за счет потенцированного лечебного действия дексаметазона, фенилбутазона и лидокаина. Кроме того, лидокаин обеспечивает безболезненность инъекции. Инъекции Амбене при необходимости можно повторять на следующий день или через день, но не более 3 инъекций в неделю. Каких–либо побочных явлений при применении Амбене нами отмечено не было. Однако, учитывая то, что в его состав входит кортикостероид дексаметазон и фенилбутазон, при назначении Амбене необходимо учитывать возможность осложнений, свойственных этим препаратам.

Реабилитационные мероприятия сводятся к применению подпяточных эластичных подушек и специальных упражнений для ахилловых сухожилий, которые назначаются после купирования острого воспалительного процесса. Пациентам, перенесшим воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия, в течение нескольких месяцев следует избегать повышенных нагрузок на него (прыжки, подъем тяжестей) из–за возможности частичного или полного отрыва сухожилия.

Таким образом, проблема энтезопатий пяточных областей при серонегативных спондилоартритах на нынешнем этапе может быть успешно решена при использовании современных методов их диагностики и терапии.

Ссылка на основную публикацию
Эндоскопические методы исследования в гинекологии — ПАРАГРАФ-WWW
Эндоскопические методы исследования в гинекологии. После гистероскопии Для контроля за состоянием организма и объемами кровопотери пациентка несколько часов находится в...
Электрокардиография (ЭКГ) в Москве �� дешево
Скидка 74% на расширенное кардиологическое обследование в медицинском центре «Хеликс»: прием кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца, анализ крови и не только!...
Электрокардиография (ЭКГ) в Северном Бутово — диагностические центры на
Клиника на Бульваре Дмитрия Донского Адрес: г. Москва, ул. Бульвар Дмитрия Донского, д.8 (ЮЗАО, Северное Бутово, метро Бульвар Дмитрия Донского)....
Эндоскопическое исследование аденоидов – сделать операцию по удалению аденоидов в клиниках МЕДСИ
Операция тонзиллэктомия / тонзиллотомия Основной объем проводимых в лор-отделениях операций приходится на частичное или полное удаление небных миндалин. Частичное удаление,...
Adblock detector