Электронная библиотека ДВГМУ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТИПА МОДИК-1 В ПРАКТИКЕ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГА

Электронная библиотека ДВГМУ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТИПА МОДИК-1 В ПРАКТИКЕ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГА

Случай эффективного лечения Modic changes 1 типа — асептического спондилодисцита методом внутрикостных блокад

    Полина Грушецкая 3 лет назад Просмотров:

1 Случай эффективного лечения Modic changes 1 типа — асептического спондилодисцита методом внутрикостных блокад Авторы: Соков Е.Л., заведующий кафедрой алгологии и реабилитации доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации, член президиума Российского общества изучения боли, почетный работник высшего образования РФ. Корнилова Л.Е., доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры алгологии и реабилитации ИВМ РУДН, врач-невролог высшей квалификационной категории. Нестеров А.И., ассистент кафедры алгологии и реабилитации ИВМ РУДН, врач-невролог. Корнилова А.А., врач-невролог Институт восточной медицины РУДН, Москва, август 2016г. Modic changes (MCh) патологические изменения в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков, обнаруживаемые при проведении высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ), клинически характеризуются стойким, резистентным к лечению болевым синдромом в спине. Об изменениях сигнала на МРТ от смежных позвонков впервые сообщил de Roos и др. в 1987 г. Modic и др. в 1988 г. [20] классифицировали эти изменения на три типа: 1 тип (MCh1) характеризуется на МРТ гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме и гиперинтенсивным сигналом в Т2 и STIR режимах (в российской литературе эти изменения классифицируются как асептический спондилит или спондилодисцит); 2 тип (MCh2) — характеризуется гиперинтенсивным сигналом в Т1 и Т2 режимах МРТ (в российской литературе эти изменения классифицируются как жировая дегенерация костного мозга); 3 тип (MCh3) характеризуется гипоинтенсивным сигналом в Т1 и Т2 режимах МРТ (в российской литературе эти изменения классифицируется как остеосклероз) [1]. Классификация по Modic, рассматривает все три типа изменений костного мозга, как стадии одного процесса, что подтверждается в ряде научных исследований [12,15,16,19]. В настоящее время среди всех патологических изменений позвоночника, обнаруживаемых при МРТ, включая грыжи межпозвонковых дисков и патологию фасетных суставов, достоверная взаимосвязь с болью в спине (БС) обнаружена только при MCh [12,14,18,20]. Среди пациентов с БС встречаемость MCh варьирует от 18 до 62%, с различным соотношением для каждого типа

2 [16,19,20]. Авторы отмечают достоверно более частое возникновение БС при MCh 1 типа по сравнению с другими типами MСh [15,16]. Основным клиническим проявлением MCh 1 типа является стойкий болевой синдром в спине и конечностях, который сопровождается ограничением объема активных движений в позвоночнике, повышением тонуса паравертебральных мышц, анталгическим сколиозом [13,17]. Лечение MCh 1 типа и его клинических проявлений представляет большую проблему для врачей. Стандартная противоболевая терапия не приносит желаемого результата, назначение различных комбинаций нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, антидепрессантов, антиконвульсантов, а также ненаркотических или наркотических аналгетиков неэффективно и приводит к появлению побочных эффектов. Применение физиотерапии часто приводит к усилению отека костного мозга и нарастанию клинической симптоматики. При этом в литературе описаны случаи спонтанного перехода отека костного мозга позвонков (MCh1) в жировую дегенерацию (MCh2) и остеосклероз (MCh3) в течение 2-3 лет с постепенным регрессом болевого синдрома и других клинических симптомов в спине [12,14,15,16]. Предлагаемые методы лечения, такие как, стабилизирующие операции на позвоночнике, интрадискальные инъекции метилпреднизолона, курсы антибиотикотерапии и применение бифосфонатов, не позволяют достичь полного, стойкого купирования БС и значимого улучшения нейровизуализационной картины [12,14,15,16]. В Клинике лечения боли ГКБ 64 для лечения болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника, послеоперационном болевом синдроме после удаления грыжи межпозвонкового диска, тригеминальной невралгии, мигрени, а также при эритромелалгии, фантомных болях, постгерпетической невралгии и др.[2,3,5,6,7,9,10], применяется приоритетно отечественная новая медицинская технология — внутрикостные блокады. Механизм действия внутрикостных блокад, согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний [5], объясняется воздействием на патогенетические механизмы этих заболеваний, а именно, с нормализацией повышенного внутрикостного давления в губчатой ткани кости, уменьшению раздражения внутрикостных рецепторов и уменьшению болевого синдрома и других клинических проявлений [2,4,5]. Авторами статьи было высказано предположение, что отек костного мозга в позвонках, определяемый на МРТ, может быть одним из проявлений выраженного повышенного внутрикостного давления и, соответственно, что внутрикостные блокады могут быть эффективны при лечении MCh 1 типа и его клинических проявлений [3,11]. Приводим клинический случай, подтверждающий высокую терапевтическую

3 эффективность внутрикостных блокад в лечении MCh 1 типа. Пациентка З., 41 год, в октябре 2013 года поступила в Клинику лечения боли с жалобами на выраженные боли в поясничной области, резко усиливающиеся в положении лежа, сидя, при кашле, выраженную скованность любых активных движений в поясничной области, нарушение ходьбы и сна из-за болей. Из анамнеза известно, что пациентка несколько лет страдает хроническим вирусным гепатитом С, циррозом печени с портальной гипертензией и периодическими кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Около 1,5 месяцев назад возникли выраженные боли в поясничной области и резкое ограничение движений в позвоночнике. В связи с этим пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где было назначено: нестероидные противовоспалительные препараты, мидокалм, мильгамма, физиотерапевтические тепловые процедуры, массаж. Назначенное лечение оказалось неэффективно, а физиотерапевтические процедуры привели к обострению болевого синдрома и появлению выраженных отеков на пояснице и ногах. Пациентка была проконсультирована в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, где сочли, что нейрохирургическое лечение ей не показано и она направлена в Клинику лечения боли ГКБ 64. При осмотре в Клинике лечения боли ГКБ 64 обращало на себя внимание, что пациентка передвигалась мелкими шаркающими шажками с гримасой боли и страдальческим выражением лица, движения в поясничной области и нижних конечностях были резко ограничены, любое движение вызывало мучительную боль. Отмечалась выраженная отечность поясницы, ягодиц, бедер, голеней и стоп.

4 Рисунок 1. Отек поясничной области до лечения Рисунок 2. Отеки голеней до лечения Неврологический статус: в сознании, ориентирована, контактна, критична к своему состоянию. Память сохранна, интеллект соответствует образованию. Менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Мышечная сила в конечностях = 5 баллов. Мышечный тонус конечностей не изменен. Сухожильные рефлексы симметричны. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Отмечается резкое ограничение объема активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, анталгическая поза, напряжение паравертебральных мышц поясничной области, выраженная болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника,

5 выраженная болезненность остей подвздошных костей с двух сторон. Болевой синдром усиливается до невыносимого при нахождении в положении сидя или лежа, более 10 минут, при ходьбе и любом изменении положения тела. Из-за боли пациентка вынуждена все время находится в вертикальном положении, практически отсутствует сон, с трудом обслуживает себя и передвигается. Симптом Ласега проверить не представляется возможным из-за выраженного болевого синдрома в положении лежа. Болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценивает в 10 баллов. Дополнительные методы обследования: Общий анализ крови: Лейкоциты 7,6 10*9, Эритроциты 3,94 10*12, Hb 101 гл, нейтрофилы 68%, лимфоциты 23%. СОЭ 10 ммч. Рисунок 3. Зона отека в телах L5 и S1 позвонков на T1-взвешенных МРТ изображениях до лечения МРТ до лечения: МР-признаки спондилодисцита на уровне L5-S1 3 степени по Weishaupt. МР-картина протрузии диска L2-L3; медианной грыжи диска L5-S1; дегенеративнодистрофические изменения поясничного отдела позвоночника; спондилоартроз; спондилез на уровне L2-L3, L5-S1. Лечение. В связи с тем, что проведенное ранее консервативное лечение оказалось неэффективным, нейрохирургическое лечение не показано, принято решение проведении

Читайте также:  Ребенок чистит зубы сонник

6 монотерапии внутрикостными блокадами. Блокады выполнялись в ости подвздошных костей с двух сторон, в остистые отростки позвонков L1, L2, L3, L4, L5, S1, вначале с интервалом в 1-2 дня, затем с интервалом в 3-4 дня. Первые блокады в ости подвздошных костей справа и слева проводились в положении стоя из-за невозможности пациентки принять горизонтальное положение. После первой же блокады в правую подвздошную ость пациентка в течение суток выделила около 8 литров мочи, боль в спине регрессировала до 7-8 баллов по ВАШ. После второй блокады в левую подвздошную ость пациентка выделила еще около 4 литров мочи, в результате значительно уменьшились отеки поясницы, ягодиц и ног, болевой синдром уменьшился до 6 баллов. В результате уменьшения отечности поясницы стало возможным проведение внутрикостных блокад в остистые отростки поясничных позвонков. После 5-6 процедуры отмечалось значительное увеличение двигательной активности пациентки, практически полное исчезновение отечности поясницы, ягодиц и ног, болевой синдром снизился до уровня 5 баллов. Под действием дальнейших блокад в остистые отростки позвонков и ости подвздошных костей был достигнут постепенный регресс болевого синдрома до 1 балла по ВАШ без приема аналгетиков. Всего курс лечения состоял из 12 внутрикостных блокад и продолжался около двух месяцев. После курса лечения пациентка стала свободно ходить, выполнять наклоны вперед, назад и в стороны, стала спокойно садиться и спать на спине. Нормализовался ночной сон, полностью исчезли отеки нижних конечностей и поясницы. В нейроортопедическом статусе — восстановился объем активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, регрессировала болезненность остистых отростков и паравертебральных точек поясничнокрестцового отдела позвоночника, остей подвздошных костей.

7 Рисунок 4. Уменьшение зона отека в телах L5 и S1 позвонков на T1-взвешенных МРТ изображениях после лечения внутрикостными блокадами Заключение по МРТ после лечения: МР-картина спондилодисцита сегмента L5-S1 1 степени по Weishaupt. В сравнении с предыдущим МРТ определяется положительная динамика в виде уменьшения отека костного мозга и нарастания склерозирования в телах L5-S1, а так же уменьшения степени отека межпозвонкового диска L5-S1. Распространенный остеохондроз и спондилез поясничного отдела позвоночника. Задние малые протрузии дисков L2-L3, L3-L4, L4- L5. На момент выписки пациентка полностью восстановила социальную активность и работоспособность, вернулась к труду. За 2,5 года последующего наблюдения не было случаев обострения болевого синдрома, пациентка сохраняет полную социальную активность и работоспособность. Обсуждение. MCh 1 типа — одна из значимых проблем в вертеброневрологии. Выдвигается несколько гипотез возникновения MCh: биомеханическая, биохимическая, инфекционная и остеогенная [12,14,15,16]. Согласно остеогенной теории нейроортопедических заболеваний

8 [4,5,6,8] одной из причин возникновения МСh1 и БC является нарушение венозного оттока и повышение внутрикостного давления в позвонках. Стаз крови в позвонках приводит к отеку и ишемии костного мозга, в результате ишемии развивается асептическое воспаление костного мозга и еще больше повышается внутрикостное давление. Повышенное внутрикостное давление приводит к раздражению внутрикостных не инкапсулированных нервных окончаний, что, в свою очередь, через сегментарные механизмы воротного контроля боли приводит к формированию болевого синдрома. По нашему мнению, эффективность внутрикостных блокад при MCh1 связана с улучшением венозного оттока от позвонков, нормализацией внутрикостного давления, уменьшением отека костного мозга и снижением раздражения внутрикостных рецепторов. Косвенным подтверждением этого факта так же является то, что пациентка после первых двух процедур внутрикостных блокад без назначения диуретиков выделила до 12 литров жидкости, которая по-видимому депонировалась в венозном русле позвоночника и мягких тканей и была не доступна почечной фильтрации. Кроме того, адресное введение глюкокортикоидов в составе блокадной смеси приводит к уменьшению локального воспаления и отека в зоне MCh1 тел позвонков, в прилегающем межпозвонковом диске и паравертебральных мягких тканях. Таким образом, применение внутрикостных блокад у пациентов с MCh 1 типа (асептическим спондилитом/спондилодисцитом) способствует существенному снижению болевого синдрома и восстановлению двигательной активности пациентов путем снижения внутрикостного давления, восстановления кровотока, снижения интенсивности асептического воспаления. Это также подтверждается положительной динамикой на повторных МРТ исследованиях. Внутрикостные блокады по методу профессора Сокова Е.Л. перспективный метод лечения MCh1 (асептического спондилита/спондилодисцита) и его клинических проявлений, дальнейшее изучение и внедрение которого в клиническую практику позволит эффективно оказывать помощь пациентам со стойким, резистентным к лечению болевым синдромом в спине, возвращая их к труду.

9 Список литературы 1. Завьялова М.Ю., Грушин Ю.В., Жолдыбай Ж.Ж., Ахметов Е.А., Байсалов Е.Ж. Изменения в субхондральных отелах тел позвонков по Modic при магнитно-резонансной томографии. Сравнение с данными мультисрезовой спиральной компьютерной томографии. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2009;4(17): Корнилова Л.Е. Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза. Дисс. д-ра.мед.наук. Москва; Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады (клинические наблюдения): монография / Л.Е. Корнилова, Е.Л. Соков, О.П. Артюков. — М.: Издательский дом Академии Естествознания, с. 4. Соков Е.Л. Шевелев О.А. Особенности модуляции афферентных реакций при стимуляции внутрикостных рецепторов. Бюллетень экспериментальной и клинической медицины. 1993;5: Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад. Автореф. Дисс. д-ра.мед.наук. Москва; Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады — инновационный метод лечения в неврологии. Боль. 2008;4: Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Филимонов В.А., Клюева В.Н. Эффективность внутрикостных блокад в лечении спондилогенных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова + Stroke. 2008;108(5): Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады новая медицинская технология лечения нейроортопедических болевых синдромов. Боль. 2009;3: Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Артюков О.П. Периферические механизмы тригеминальной невралгии. Технологии живых систем. 2012;9(5): Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Яковлев М.В. Влияние внутрикостных блокад на течение поясничного остеохондроза. Кубанский научный медицинский вестник. 2012;133(4): Соков Е.Л. Остеогенная вертеброневрология и внутрикостные блокады / Е. Л. Соков, Л. Е. Корнилова. М.: Российский университет дружбы народов, с.

Научная электронная библиотека

5.3. Внутрикостные блокады в лечении асептического спондилита (в соавт. с Нестеровым А.И.)

В связи со стремительным развитием медицинской техники, возможностью визуализации как костных, так и мягких тканей позвоночника в последнее время все чаще при МРТ-исследованиях пациентов, обследующихся по поводу болей в спине, кроме нейродегенеративных изменений, грыж и протрузий межпозвонковых дисков выявляются признаки локального отека вещества костного мозга позвонков, а иногда и в сочетании с отеком соседних межпозвонковых дисков. Это состояние нейрохирургами и ортопедами трактуется, как асептический спондилит [2, 4, 7, 10].

В отличии от инфекционных спондилитов в клинической картине заболевания отсутствуют признаки воспаления, лихорадка, нет разрушения костной ткани позвонка и деформации позвоночника, отсутствуют указания на наличие системного заболевания или травмы в анамнезе [1, 3, 5, 6].

Читайте также:  Диета и меню после операции на кишечнике

В литературе встречаются единичные работы о нетравматическом асептическом спондилите и возможном сосудистом происхождении данного состояния [9, 10].

Приводим собственное клиническое наблюдение пациентки с асептическим спондилитом.

Пациентка З., 41 год, поступила в Клинику лечения боли с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, резко усиливающиеся в положении лежа, сидя, при кашле, скованность при ходьбе, нарушение сна из-за болей.

Считает себя больной в течение 1,5 месяцев, когда после оперативного лечения в – лигирование вен пищевода, внезапно «прострелило» поясницу, появилось резкое ограничение движений в позвоночнике. В связи с выраженной болью в пояснице пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства где было назначено лечение с применением НПВС, мидокалма, мильгаммы, ФЗТ – назначенное лечение оказалось неэффективно. Консультирована нейрохирургом – нейрохирургическое лечение нецелесообразно. По рекомендации нейрохирурга пациентка обратилась в Клинику лечения боли для прохождения курса лечения внутрикостными блокадами по методу профессора Сокова Е.Л.

Объективный осмотр: в связи с болью в пояснице пациентка ходит на прямых ногах, шаркающими мелкими шажками, не сгибая колени. Сидеть не может, лежать более 10 минут не может. При ходьбе и переходе в горизонтальное положение «простреливает» в пояснице. При осмотре поясницы выявляется выраженная отечность. Так же отечны ягодиц, бедра, голени и стопы.

Неврологичекий статус: в сознании, ориентировка в месте, времени, собственной личности правильная. Контактна, критична к своему состоянию. Память сохранна, интеллект соответствует образованию. Речь не нарушена. Менингеальных симптомов нет.

Черепно-мозговые нервы: I пара: Обоняние сохранено, запахи идентифицирует. II пара: Зрение не снижено. Цветоощущение сохранено.

III, IV, VI пары: Зрачки правильной формы, OD = OS, глазные щели D = S. Объем движений глазных яблок полный. Реакция зрачков на свет, аккомодацию, конвергенцию живая.

V пара: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность не нарушена. Жевательная мускулатура в норме.

VII пара: лицевая мускулатура симметрична. Вкус не расстроен.

VIII пара: слух не нарушен, вестибулярных расстройств нет.

IX–X пары: голос звучный, глотание свободное. Мягкое небо симметрично. Глоточный и рефлекс с мягкого неба сохранены.

XI пара: кривошеи нет.

XII пара: язык по средней линии. Дизартрии нет. Мышечная сила в конечностях = 5 баллов.

Мышечный тонус конечностей не изменен. Сухожильные рефлексы с рук D = S; брюшные рефлексы сохранены; коленные D = S, ахилловы D = S, снижены, подошвенные – несколько снижены. Патологических рефлексов нет.

Расстройств поверхностной чувствительности не выявлено. Расстройств глубокой и сложной чувствительности не выявлено.

Резкое ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника, напряжение паравертебральных мышц поясничной области, выраженная болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптом Ласега проверить не представляется возможным из-за выраженного болевого синдрома в положении лежа. Походка изменена ходит на прямых ногах, шаркающими мелкими шажками, не сгибая колени. Сидеть не может, лежать более 10 минут не может. При ходьбе и переходе в горизонтальное положение «простреливает» в пояснице. Болевой синдром по ВАШ оценивает в 10 баллов из 10 возможных.

Результаты лабораторно-инструментальных исследований: Общий анализ крови: Лейкоциты – 7,6∙109, Эритроциты – 3,94∙1012, Hb – 101 гл, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 23 %. СОЭ – 10 ммч.

МРТ до лечения: МР-признаки спондилодисцита на уровне L5-S1. МР-картина протрузии диска L2-L3; медианной грыжи диска L5-S1; дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника; спондилоартроз; спондилез на уровне L2-L3, L5-S1.

На основании вышеперечисленных жалоб, результатов лабораторных и инсрументальных исследований выставлен клинический диагноз: Асептический спондилит на уровне L5-S1 позвоночника, спондилодисцит на уровне L5-S1.

Проведен курс лечения внутрикостными блокадами в виде монотерапии. Первые внутрикостные блокады выполнялись стоя, так как боли пациентка не могла лечь из-за боли. Блокады выполнялись в ости подвздошных костей с двух сторон, в остистые отростки позвонков L1, L2, L3, L4, L5, S1.

Вначале интервал между процедурами был 2 дня.

После первых процедур уменьшился болевой синдром, после блокады в L3 остистый отросток прошли отеки поясницы и голеней.

Через 3 недели после начала лечения пациентка уже могла ложиться и стала лучше ходить. Наиболее эффективными оказались блокады в область остистых отростков позвонков L5 и S1, которые не выполнялись в начале из-за выраженного отека и болезненности этой области.

После курса лечения болевой синдром уменьшился до 1 балла, пациентка свободно ходит, производит наклоны, может спокойно садиться и спать на спине, нормализовался ночной сон, полностью прошли отеки нижних конечностей, пояснице. В нейроортопедическом статусе: Увеличился объем активных движений в поясничном отделе позвоночника, регрессировала болезненность остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптом Ласега отрицательный с обеих сторон.

Заключение по МРТ после лечения: МР-картина спондилодисцита сегмента L5-S1. В сравнении с предыдущим МРТ определяется положительная динамика в виде уменьшения отека костного мозга и нарастания склерозирования в телах L5-S1, а также уменьшения степени отека межпозвонкового диска L5-S1. Распространенный остеохондроз и спондилез поясничного отдела позвоночника. Задние малые протрузии дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Обсуждение. Приведенный клинический случай показывает выраженную терапевтическую эффективность внутрикостных блокад для лечения клинических проявлений асептического спондилита, заболевания при котором оказываются не эффективными современные стандартные методы лечения и при котором не производится никакого хирургического лечения.

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в спине // Consilium medicum. 2002; 4 (2): 96–102.

2. Беленький А.Г., Насонов Е. Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника // РМЖ. 2003, т. 11, № 7: 379–381.

3. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых (руководство для врачей). – М.: Медицина, 2001.

4. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004.

5. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата // Врач. 2002; 4: 15–19.

6. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при болях в спине // РМЖ. 2004; т. 12, № 2: 115–119.

7. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами // Лечащий Врач. 2003, № 4: 34–39.

8. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. – Т.2.

9. Hutchinson D. R., Daniels F. A. A multinational study in general practice to evaluate the effectiveness and tolerability of tizanidine in the treatment of painful muscle spasms // Br J Clin Res. 1990; 1: 39–48.

10. Mirra Y. Bone tumors. Clinical, radiologic and pathologic correlations. – Lea S. Febiger, Philadelphia, 2000.

Что такое изменения по типу Модик?

Краткое содержание: Хотя изменения в позвонках по Модик 1, Модик 2 и Модик 3 широко описываются в настоящее время на МРТ, но вопросы этиологии и связи дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисках, а также связи болевого синдрома с изменениями по Модик до сих пор не решены. По нашим наблюдениям изменения по Модик 2 типа чаще коррелирует с воспалительными изменениями в просвете позвоночного канала, а Модик 2 с возрастом пациента.

Читайте также:  Что делать если человек побледнел

дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках по Модик.

Изменения по типу Модик — это термин, который используется для описания изменений концевых (замыкательных) пластинок позвонков, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Эти изменения носят имя доктора Модика, который был первым врачом, идентифицировавшим и классифицировавшим дегенеративные изменения концевых пластинок и костного мозга.

На МРТ мы можем увидеть изменения интенсивности сигнала при наличии дегенеративного процесса, будь то жир, отёк или фиброзные изменения. Считается, что изменения по типу Модик — это динамический процесс, который может меняться и прогрессировать, но не было зафиксировано ни одного случая полного излечения.

На МРТ изменения по типу Модик будут выглядеть как изменение сигнала в концевых пластинках, параллельных диску. Чаще всего изменения по типу Модик можно обнаружить в поясничном отделе позвоночника, и, несмотря на то, что они могут возникнуть на любом уровне, чаще всего они наблюдаются на уровных L4-L5 и L5-S1. Точная локализация изменений также варьируется. Обычно они возникают спереди, но бывают случаи, когда они затрагивают почти весь позвонок.

Существует три типа изменений Модика

  • Тип 1 представляет собой сосудисто-волокнистые изменения в субхондральном костном мозге, такие как отёк и воспаление. Тип 1 относится к острым дегенеративным изменениями и часто сопровождается болью. На МРТ-снимках первый тип можно определить как высокую интенсивность сигнала на Т2- и низкую интенсивность сигнала на Т1-изображениях;
  • Тип 2 представляет собой замещение нормального красного костного мозга жёлтым жировым мозгом. На МРТ-снимках второй тип проявляется как увеличенная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях;
  • Тип 3 представляет собой замещение кости костным склерозом с небольшим количеством остаточного костного мозга. Склеротические изменения также можно увидеть на рентгеновских снимках. На МРТ-снимках третий тип проявляется как низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-изображениях.

Каково различие между Т1- и Т2-изображениями на МРТ?

У МРТ нет цвета, только оттенки серого от яркого до тёмного. Сравнивая Т1- и Т2-изображения, постарайтесь запомнить, что на Т1 жидкость тёмная, а на Т2 — яркая. Вещество спинного мозга и кортикальный слой кости более тёмный на обоих. Подкожный жир более яркий также на обоих изображениях. Основным различием для МРТ является яркость серого цвета, отражающего жидкость. Многие патологии включают наличие жидкости, что позволяет проще их обнаружить, сравнивая изображения.

Т1 — цереброспинальная жидкость тёмная

Т2 — цереброспинальная жидкость светлая

Мы используем МРТ, чтобы рассмотреть изменения в концевых пластинках, так как КТ нечувствительна к ранним проявлениям отёка и жирового замещения. На рентгеновском изображении можно увидеть только склеротические изменения, характерные для третьего типа. Но с помощью МРТ, особенно при сравнении Т1- и Т2-изображений, можно получить много информации о предполагаемых изменениях, происходящих в позвоночнике.

С какими другими патологиями должен проводиться дифференциальный диагноз?

  • Инфекция дискового пространства
  • Остеомиелит
  • Злокачественные новообразования

Вызывают ли боль дегенеративно-дистрофические изменения позвонков?

Изменения первого типа по Модику присутствовали у 4% пациентов, которым проводилось МРТ по причине патологии дисков. Второй тип присутствовал у 16% пациентов. Третий является наименее распространённым и присутствовал только у примерно 1%. Причины этих изменений в концевых пластинках в основном неизвестны. Модик создал диагностическую систему, однако исследования по поиску причин этих изменений продолжаются. Также до сих пор достоверно неизвестно, насколько распространена при этих изменениях и насколько связана с ними болевая симптоматика.

Связь Модик1 изменений концевых пластинок и дискогенной боли в пояснице спорна. Распространённость этих изменений, сопровождающихся болью в пояснице, значительно варьируется среди исследований. Дженсен и коллеги (2008) провели систематический обзор распространённости и взаимосвязи боли в пояснице с изменениями по типу Модик и заключили, что, хотя связь между изменениями на МРТ и болевой симптоматикой присутствует, также существуют бессимптомные пациенты, демонстрирующие те же самые особенности на МРТ.

Некоторые исследования предполагают, что с увеличением возраста изменения второго типа становятся более распространёнными как в шейной, так и в поясничной области, описывая изменения Модика как динамический феномен. Также было выявлено, что первый тип может со временем прогрессировать во второй.

Существуют исследования, которые демонстрируют высокую корреляцию между изменениями Модика и болью в шейной и поясничной областях, но есть некоторая неуверенность по поводу их связи с высокими уровнями боли. Некоторые исследования показывают, что типы 1 и 2 имеют высокую специфичность (> 90%), но низкую чувствительность (20-30%) для симптоматического поясничного диска. Это значит, что, несмотря на высокую распространённость изменений Модика, существует лишь небольшой процент людей с тяжёлой дегенерацией дисков, которая сопровождается постоянной или сильной болью. С другой стороны, большой процент людей (35%) с дегенеративными изменениями вообще не испытывают боли. Дегенерация диска — это процесс, связанный с возрастом, а не с развитием болезни, поэтому он необязательно должен быть болезненным. В некоторых случаях этот процесс может быть ускорен, и по этой причине мы можем рассматривать его как патологию, но, в общем и целом, изменения Модика обычно связаны исключительно с возрастом.

Исследование Модика было посвящено распространённости межпозвонковых грыж при боли в пояснице и радикулопатии. В нём были отмечены два момента: наличие межпозвонковой грыжи при боли в пояснице составляет 57%, а при радикулопатии — 65%, но эта распространённость имеет плохую корреляцию с прогнозом. В действительности пациенты, знающие о результатах диагностики, показали худшие результаты лечения и снижение ощущения благополучия.

Исследование МакКаллоу с соавторами (2012) было посвящено распространённости МРТ-находок у пациентов без боли в позвоночнике. Было собрано 237 отчётов, и 30% этих отчётов сопровождались утверждением о наличии нормальных морфологических изменений на МРТ-снимках. Было установлено, что пациенты или клинические врачи, которым были предоставлены эпидемиологические данные по естественным изменениям позвоночника, замеченным на МРТ-снимках, реже получали рецепт на наркотические лекарства.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2016-07-19 , 16:26.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Рейтинг статьи

Общее число голосов: 10

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Ссылка на основную публикацию
Электрокардиография (ЭКГ) в Москве �� дешево
Скидка 74% на расширенное кардиологическое обследование в медицинском центре «Хеликс»: прием кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца, анализ крови и не только!...
Шумит, звенит все в голове… Официальный сайт Научного центра неврологии
Шумит, звенит все в голове… О.В. Веселаго кандидат медицинских наук, врач-отоневролог НИИ неврологии РАМН В организме человека постоянно имеются условия...
Шунт расчет компонента микроамперметра постоянного тока, основные формулы и подбор параметров сопрот
Назначение и использование токовых шунтов Шунтом называется простой преобразователь тока, выполненный в виде резистора с четырьмя зажимами, два из них...
Электрокардиография (ЭКГ) в Северном Бутово — диагностические центры на
Клиника на Бульваре Дмитрия Донского Адрес: г. Москва, ул. Бульвар Дмитрия Донского, д.8 (ЮЗАО, Северное Бутово, метро Бульвар Дмитрия Донского)....
Adblock detector