ЭКГ показания, техника проведения электрокардиографии, нормы Компетентно о здоровье на iLive

ЭКГ показания, техника проведения электрокардиографии, нормы Компетентно о здоровье на iLive

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ — метод исследования электрической активности сердечной мышцы, позволяющий оценить функцию автоматизма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-исследование регистрируется обычно в 12 общепринятых отведениях, запись которых является обязательной в покое, во время физических нагрузок и после их прекращения – в период восстановления. Спортивная электрокардиография, так же как и клиническая определяет морфологический или ЭКГ – анализ формы предсердно-желудочкового комплекса, также анализ ритма сердца.

Систематические физические тренировки и занятия спортом, особенно спорт высших достижений, приводят к существенным сдвигам в морфологическом анализе ЭКГ. Классическая ЭКГ является наиболее распространенным, но не единственным методом изучения нарушений ритма сердца.

Методика проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрически помех. Запись ЭКГ покоя проводится обычно в положении исследуемого лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько грудных электродов.
К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет, левая рука — желтый цвет, левая нога — зеленый цвет, правая нога (заземление исследуемого) — черный цвет, грудной электрод — белый цвет.

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF) и грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.

ЭКГ методы исследования сердечнососудистой системы

В диагностике заболеваний сердечнососудистой системы электрокардиографические (ЭКГ) методы исследования играют ведущую роль, являясь неотъемлемой частью клинических исследований больных сердечнососудистыми заболеваниями.

Цель проведения ЭКГ-исследований:

  • оценка важнейших сердечных функций: автоматизма, возбудимости, проводимости;
  • диагностирование ишемической болезни сердца (ИБС), включая коронарную недостаточность;
  • определение функционального класса стенокардии;
  • подбор наиболее эффективной медикаментозной терапии;
  • мониторинг протекания инфаркта миокарда;
  • выявление нарушений проводимости и ритма сердца;
  • выявление других сердечных патологий (перикардита, электролитных и метаболических нарушений миокарда и проч.).

Варианты ЭКГ-исследований можно разделить на два класса:

  • ЭКГ в покое — регистрируется электрическая активность сердечной мышцы пациента, находящегося в покое (лежа);
  • ЭКГ под нагрузкой — велоэргометрическая проба (ВЭМ), тредмил-тест, проба Мастера, ненормированная нагрузка.
Читайте также:  Пульс-терапия (пульсотерапия) как проводится Метилпреднизолоном, Преднизолоном, Метипредом, Циклофос

Проведение ЭКГ-исследований в покое подробно описано в разделе ЭКГ.

ВЭМ, Тредмил-тест

Оба этих теста схожи по своей сути — измерение электрической активности сердца во время физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке (тредмиле).

Пациент идет по беговой дорожке, скорость которой и наклон ступенчато увеличивают каждые 3 минуты (нагрузку при ВЭМ увеличивают каждые 2 минуты). Исследуемый должен прекратить прием бета-блокаторов и нитратов за сутки до проведения теста, последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до исследования, больной должен быть одет в удобную одежду, не стесняющую его движения.

Исследования проводят с соблюдением всех мер предосторожности под контролем специалиста, во избежание развития аритмий, приступа затяжной стенокардии, чрезмерного подъема (падения) АД, потери сознания пациента.

Цель проведения данных тестов заключается в определении величины переносимых нагрузок и оценке порога, по достижении которого начинают проявляться признаки заболевания. Имея на руках результаты тредмил-теста (ВЭМ), лечащий врач может подобрать наиболее эффективную тактику лечения пациента, провести при необходимости коррекцию медикаментозной терапии, сделать более точный прогноз течения болезни.

Показания для проведения тредмил-теста (ВЭМ):

  • у здоровых людей:
    • определение толерантности к физической нагрузке;
    • профессиональный отбор;
    • выявление лиц, входящих в группу риска развития гипертонической болезни, когда АД резко возрастает при физической нагрузке;
    • выявление и идентификация аритмий;
    • выявление начальных проявлений атеросклеротического поражения коронарных артерий и ИБС;
    • выявление скрытой недостаточности сердечного кровоснабжения при высоком холестерине.

  • у лиц с заболеваниями сердца и сосудов:
    • выявление и идентификация аритмий;
    • выявление «скрытой» ишемии;
    • определение индивидуальной толерантности физической нагрузки у пациентов с ИБС;
    • определение функционального класса стенокардии;
    • подбор и оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий у лиц, перенесших ИМ;
    • экспертиза трудоспособности больных с заболеваниями сердца и сосудов.

Абсолютные противопоказания проведения тредмил-теста (ВЭМ):

  • острый ИМ;
  • неконтролируемые аритмии, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями;
  • пороки сердца;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • острые сосудистые состояния;
  • острый миокардит (перикардит);
  • острая расслаивающая аневризма аорты.

Клинические критерии прекращения тредмил-теста (ВЭМ):

  • увеличение частоты сердечных сокращений до определенного возрастного значения;
  • развитие классического приступа стенокардии;
  • повышение АД выше максимального лимита (систолического АД выше 230 мм рт. ст.; диастолического — 120 мм рт. ст.);
  • падение АД на 25-30% от исходного;
  • развитие приступа удушья или ярко выраженной одышки (более 30 дыхательных движений в минуту);
  • головокружение, сильная головная боль, резкая слабость, бледность, цианоз, выраженная потливость;
  • неадекватность поведения;
  • резкое сильное утомление исследуемого.

ЭКГ-критерии прекращения тредмил-теста (ВЭМ):

  • смещение ST сегмента вниз ишемического характера (горизонтальное; косонисходящее; корытообразное на 1 мм и более; косовосходящее на 2 мм и более длительностью более 0,08 сек после точки junction (J), со смещением точки J на 2 мм и более относительно изолинии (более 0,06 сек при ЧСС более 130 уд/мин);
  • подъем ST сегмента на 1 мм и более по сравнению с исходным;
  • развитие аритмий: экстрасистолии (более 1:10 экстрасистол), пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;
  • нарушение сердечной проводимости — появление (прогрессирование) АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса;
  • изменение QRS-комплекса: вольтах зубца R увеличен более, чем на треть; углубление (расширение) зубцов q (qR); переход зубца Q в QS;
  • развитие синдрома WPW, миграции водителя ритма по предсердиям.


Рис. Ишемические смещения сегмента ST: а) горизонтальное; б) косонисходящее; в) корытообразное.


Рис. Косовосходящие смещения сегмента ST: а) смещение отсутствует; б) смещение 2 мм.


Рис. Варианты подъема сегмента ST: а) в спокойном состоянии; б) на пике физической нагрузки.

Оценка результатов тредмил-теста (ВЭМ)

На каждом уровне нагрузки тредмил-теста (ВЭМ) фиксируются ЧСС и АД пациента.

Содержание протокола нагрузочной пробы:

  • жалобы пациента перед началом исследования;
  • медикаменты, которые пациент принимал накануне проведения теста;
  • данные о величине нагрузки, продолжительности работы на каждом этапе теста;
  • результаты теста, заносимые врачом:
    • нагрузка, выполненная пациентом;
    • причина прекращения теста;
    • максимальная ЧСС, достигнутая пациентом;
    • наличие клинических признаков ишемии миокарда (наличие изменений сегмента ST (их характер); появление аритмий и нарушений сердечной проводимости).

Варианты врачебного заключения по результатам проб с физической нагрузкой:

  • отрицательная проба: исследуемый достиг «своей» возрастной ЧСС, при этом никакие клинические или электрокардиографические признаки ишемии (дисфункции миокарда) не регистрировались;
  • отрицательная проба с особенностями: при достижении возрастной ЧСС регистрируется экстрасистолия менее 4 в 1 минуту; головокружение, головная боль, одышка, икроножные боли; значительное повышение АД (250/120 и более); реверсия (инверсия) зубца Т — данные симптомы, как признаки ИБС неспецифичны, как правило, связаны с нетренированностью пациента, отсутствия опыта выполнения больших физических нагрузок;
  • положительная проба: регистрируются ЭКГ-критерии наличия ишемии миокарда независимо от одновременного развития (отсутствия) приступов стенокардии;
  • сомнительная проба:
    • у пациента в грудной клетке развился характерный для стенокардии болевой синдром, не подтвержденный ишемическими изменениями на ЭКГ;
    • ЭКГ зарегистрировала горизонтальное снижение сегмента ST на 0,5 мм, медленно восходящее снижение сегмента ST до 1 мм;
    • регистрировались аритмии и нарушения сердечной проводимости;
    • на высоте действия провоцирующего фактора было зафиксировано снижение АД на 20 мм рт. ст. и более.
  • недостоверная проба: достигнуть необходимого возрастного уровня ЧСС у пациента не удалось.

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика направлена на определение функционального состояния жизненно важных органов и систем.

Методы функциональной диагностики позволяют поставить диагноз, уточнить его стадию и соответственно разработать оптимальную схему лечения заболевания с учетом индивидуальных особенностей.

Виды обследований:

  • ЭКГ — Электрокардиограмма
  • ЭХОКГ — Эхокардиография
  • РЭГ — Реоэнцефалография
  • ЭЭГ — Электроэнцефалография
  • ЭХО-ЭГ — Эхоэнцефалография

Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическая запись электрических потенциалов, сопровождающих работу сердца, на движущейся бумажной ленте. Запись электрокардиограммы производится с помощью специального прибора, называемого электрокардиографом .

Врачи дают детям направление на ЭКГ в следующих случаях:

  • у ребенка обнаружены шумы в области сердца;
  • отдышка;
  • повышенное давление;
  • обнаружены патологии в других внутренних органах;
  • нарушение сердечного ритма;
  • предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (наследственность);
  • тяжело перенесенные инфекции;
  • перед проведением оперативного вмешательства.

Эхокардиография (ЭХОКГ или УЗИ сердца) – это ультразвуковой метод диагностики фунционального состояния сердца, при помощи которого определяется ряд его функций:

  • сократительная функция миокарда,
  • объем полостей сердца,
  • врожденная и приобретенная патология клапанов сердца,
  • аневризмы,
  • зоны ишемии и т. д.

Эхокардиография является одним из обязательных методов исследования у больных с патологией сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца и других заболеваний).

Реоэнцефалография (РЭГ) — это безопасный, безболезненный метод, который дает возможность длительного наблюдения за состоянием мозгового кровообращения. Этот метод предоставляет информацию:

  • об интенсивности мозгового кровенаполнения,
  • состоянии сосудистого тонуса и эластичности стенок сосудов,
  • о состоянии венозного оттока из полости черепа,
  • о реактивности сосудов при действии факторов, изменяющих кровообращение.

Применяется при головной боли, головокружении, гипертонической болезни.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования головного мозга путем регистрации биотоков мозга. Имеет большое значение для ранней диагностики эпилепсии, опухолей, травмы, сосудистых и воспалительных заболеваний мозга. Метод совершенно безвреден для пациента.

Эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) — метод ультразвукового исследования головного мозга. Применяется для выявления смещения структур головного мозга при травмах черепа, опухолях головного мозга, кровоизлияниях в мозг. Позволяет судить о состоянии желудочков мозга. Метод нетравматичен, безопасен, требует малой затраты времени.

Ссылка на основную публикацию
Шумит, звенит все в голове… Официальный сайт Научного центра неврологии
Шумит, звенит все в голове… О.В. Веселаго кандидат медицинских наук, врач-отоневролог НИИ неврологии РАМН В организме человека постоянно имеются условия...
Шелушение кожи (вокруг рта, на бровях и носу) что делать, почему шелушится
Шелушение кожи головы: от чего возникает и как избавиться Явление, когда шелушится кожа на голове, возникает у многих людей. Оно...
Шелушение кожи на ушах — причины и лечение
Почему шелушится кожа внутри ушей — причины неприятного явления и варианты лечения Нередко мужчины и женщины сталкиваются с ситуацией, когда...
Шунт расчет компонента микроамперметра постоянного тока, основные формулы и подбор параметров сопрот
Назначение и использование токовых шунтов Шунтом называется простой преобразователь тока, выполненный в виде резистора с четырьмя зажимами, два из них...
Adblock detector