Холецистопанкреатит причины, признаки, симптомы и лечение

Холецистопанкреатит причины, признаки, симптомы и лечение

Хронический холецистит

Хронический холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, сочетающимся с моторно-тоническими сбоями в работе желчевыводящей системы. Заболеваемость составляет 6−7 больных на 1000 человек. Встречается она во всех возрастных группах, однако им преимущественно страдают люди среднего возраста (40–60 лет). Заболевание встречается чаще у женщин (в 3−4 раза). Холецистит распространен в развитых с экономической точки зрения странах.

Причины

Врачи связывают патогенез заболевания с нарушением нормальной циркуляции желчи, ее застоем и загустеванием. Впоследствии присоединяется инфекция, провоцирующая воспалительный процесс. Хронический холецистит характеризуется медленным развитием, вялым течением. Он в некоторых случаях может постепенно переходить на желчевыводящие пути со стенок желчного пузыря. Длительному течению свойственны: деформации пузыря, спайки, сращения с органами, находящимися рядом, формирование свищей.

Развитие хронического холецистита может быть спровоцировано следующими факторами:

  • врожденными нарушениями строения желчного пузыря, снижением тонуса (гиподинамия), опущением различных органов брюшной полости, изменениями во время беременности (способствуют застою желчи, обусловленному механически);
  • нарушением диеты (ожирение, алкоголизм, переедание, регулярное потребление острой или жирной пищи);
  • дискинезиями желчевыводящих путей по гипотипу;
  • наличием кишечных паразитов (лямблий, амеб, аскарид, описторх);
  • желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Симптомы

Болевой синдром. Является основным симптомом хронического холецистита. Болевые ощущения локализуются в правом подреберье, иногда в эпигастральной области, они иррадиируют в правую лопатку, плечо, ключицу, левое подреберье. Возникновение болевого синдрома и его усиление зачастую являются следствием нарушения диеты, стресса, физической нагрузки, переохлаждения, сопутствующей инфекции. Боль может быть различной в зависимости от течения воспалительного процесса (ноющая, интенсивная, постоянная, тянущая и т. д.).

  • Симптом Кера. Проявляется болезненностью при надавливании в проекции желчного пузыря.
  • Симптом Мерфи. Представляет собой значительное усиление болевого синдрома на вдохе при пальпации желчного пузыря.
  • Симптом Грекова − Ортнера. Характеризуется болезненностью в зоне желчного пузыря во время поколачивания справа по реберной дуге.
  • Симптом Георгиевского − Мюсси. Болезненные ощущения при надавливании на правый диафрагмальный нерв, расположенный между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром. Его проявления – отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту. Зачастую пациенты отмечают чувство распирания в верхней части живота, нарушение стула, вздутие кишечника. Реже поступают жалобы на тошноту, рвоту горечью.

Повышение температуры тела. Отмечается при обострении холецистита. Как правило, лихорадка субфебрильная, фебрильные значения достигаются редко. Сильный озноб, выраженная потливость всегда являются следствием гнойного воспаления.

Желтуха. При хроническом холецистите встречается редко, зачастую при затруднении оттока желчи вследствие скопления эпителия, слизи или паразитов в желчном протоке или при холангите.

Диагностика

Анализ крови. В результатах пробы крови во время обострения нередко обнаруживается увеличение показателей СОЭ, эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Осложненные формы сопровождаются увеличением в крови уровня холестерина, билирубина, трансаминаз.

Дуоденальное зондирование. Выраженность воспалительного процесса характеризуют результаты анализов желчи, полученной из организма при дуоденальном зондировании. Как правило, в таком случае желчь мутная, в ней наблюдаются хлопья, значительная примесь слизи, клеточного детрита, цилиндрического эпителия.

Бактериологическое исследование. Анализу подвергаются все порции желчи. Это дает возможность определить этиологию воспалительного процесса и восприимчивость микрофлоры организма к антибиотикам.

УЗИ и рентген. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить различные признаки морфологических или функциональных изменений желчного пузыря или прочих органов пищеварения. Контрастное исследование желчного пузыря (холангиография, холецистография) дает возможность выявить нарушения концентрационной способности, нарушения двигательной функции, деформацию.

Радиоизотопный метод. Изучение состояния желчевыводящих путей и анализ поглотительно-выделительной функции печени могут проводиться радиоизотопным методом. Более точная диагностика достигается в сочетании с фракционным многокомпонентным дуоденальным зондированием. Более детальное изучение желчного пузыря и протоков возможно радиорентгенохромодиагностическим методом. С помощью УЗИ удается установить отсутствие конкрементов, а также дать оценку сократительной способности и состоянию стенки желчного пузыря (признаком хронического холецистита является ее утолщение на 4 мм и более).

Лечение

Медикаментозное. Лечение хронического холецистита почти всегда проводится гастроэнтерологом консервативно. В период обострения оно направлено на ликвидацию острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции при помощи антибиотикотерапии (используются для этого препараты широкого спектра действия, зачастую они относятся к группе цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (введение растворов хлорида натрия, глюкозы), восстановление нормальной пищеварительной функции (различные ферментные препараты). Обезболивание и снятие воспаления при лечении достигаются препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и его протоков снимается спазмолитиками. Устранение застоя желчи осуществляется при помощи препаратов, способствующих усилению перистальтики желчных путей (оливкового масла, облепихи, магнезии). Холеретики используются редко.

Оперативное. Хронический калькулезный холецистит является показанием к хирургическому удалению желчного пузыря, который является источником образования конкрементов. Операция не является экстренной мерой и назначается планово. Применяются лапароскопическая операция или холецистэктомия. Ослабленным и пожилым пациентам показана чрескожная холецистостомия.

Нехирургическое. При наличии противопоказаний к операции используют нехирургическое дробление камней (экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию), однако в скором времени, как правило, происходит их повторное формирование.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения хронического холецистита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом – острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения.

Согласно последним данным, распространенность хронического панкреатита в Европе составляет 25–26,4 случая на 100 тыс. человек, в России эта цифра выше — 27,4–50 случаев на 100 тыс. человек. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше [1] .

В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 35–50 лет [2] . Первый этап болезни длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это целая группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. При этом заболевании происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз).

Понять причины болезни помогает общепринятая международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О, согласно которой выделяют следующие виды:

  • Токсический (метаболический), который связан со злоупотреблением алкоголем и табакокурением; с гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, приводящим к повышению концентрации кальция в плазме крови; с хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
  • Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью.
  • Наследственный, являющийся результатом генетического дефекта.
  • Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, либо развиваться изолированно.
  • Хронический панкреатит, появившийся вследствие часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (появившийся вследствие облучения) и ишемический, причиной которого стали сосудистые заболевания.
  • Обструктивный, который может быть вызван опухолью либо кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и др.
Читайте также:  Дротаверин инструкция по применению, отзывы и цены

Симптомы [3]

При хроническом панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще — в левой его части, отдающие в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Наблюдаются у 80–90% пациентов, хотя нередко — в 10–20% случаев — хронический панкреатит протекает без болей. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% отмечается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это приводит к поносам (стеаторея) и метеоризму, у 30–52% пациентов может сопровождаться потерей массы тела [4] .

Причины

Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Ими могут быть:

  • злоупотребление алкоголем;
  • воспаления двенадцатиперстной кишки;
  • болезни соединительной ткани;
  • побочные эффекты от приема лекарств;
  • травмы;
  • наследственные нарушения обмена веществ.

К сведению

Хотя алкоголь является причиной 60–70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем. Базовую роль может играть наследственность и другие причины, в том числе пол больного. Одним из факторов, усиливающих действие алкоголя, является курение. Результаты исследований доказывают, что значение табакокурения для развития болезни может быть более существенным, чем влияние алкоголя [5] .

Прогрессирование болезни

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза [6] .

В тех случаях, когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, на этом фоне возрастает риск развития такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика [7]

Диагностировать хронический панкреатит на ранней стадии довольно сложно. Для первичного обследования врач назначает комплекс анализов и исследований:

  • Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям.
  • Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы, оценки пищевого статуса и др.
  • Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы.
  • УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
  • Гастроскопия (ЭГДС) для оценки вовлечения желудка и 12-перстной кишки в воспалительный процесс.
  • Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ.
  • Рентгенография органов брюшной полости для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней.
  • Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т.д.).

Сегодня в отечественной медицине для диагностики хронического панкретита также применяется мультиспиральная компьютерная томография> с внутривенным контрастированием (МСКТ). [8]

К сведению

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также позволяет достоверно установить диагноз «хронический панкреатит». При ЭРХПГ с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене. Затем выполняется ряд рентгеновских снимков, позволяющих выявить изменения структуры протоков, определить псевдокисты. Процедура может быть рекомендована при отсутствии ЭУЗИ или сомнительных результатах МРХПГ. Однако она сопровождается риском осложнений. [9]

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. При котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе — одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних сроках заболевания.

В некоторых случаях диагноз «хронический панкреатит» можно поставить, исходя из данных анамнеза и клинической картины.

Как лечить хронический панкреатит?

Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требует комплексного подхода. Терапия направлена на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.

Схема лечения

Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь разные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей необходимо приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение).

Медикаментозное лечение [10]

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:

    Лечение болевого синдрома: Для этого назначается периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например с действующим веществом парацетамолом. При его неэффективности назначаются наркотические анальгетики (ввиду высокого риска зависимости — не более чем на протяжении двух недель). Предпочтение отдается активному веществу трамадолу (суточная доза не должна превышать 800 мг). Подходит для купирования упорной панкреатической боли и прегабалин, который дополнительно обладает противотревожным действием, что может оказывать положительное влияние на некоторых больных.

Это важно!

Как правило, если происходит усиление боли после приема пищи, врачи рекомендуют принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы минимизировать болевые ощущения. Если подобной зависимости не наблюдается, препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

Для профилактики болевых приступов возможно назначение антиоксидантов: это бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. При неэффективности консервативных средств, для лечения боли привлекаются хирург либо врач-эндоскопист, которые могут предложить щадящие методики для снятия боли (блокады, стентирование и др.) и/или хирургическое лечение.

  • Заместительная ферментная терапия назначается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для ее разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. С этой целью могут быть назначены таблетки (микротаблетки, минимикросферы), содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях назначаются препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров.
  • Лечение выявленной эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет). В этом случае выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете в случае сахарного диабета I типа и обеспечивающая профилактику гипогликемии. При неэффективности диетотерапии назначается инсулин.
  • Читайте также:  Уплотнение на половой губе – основные причины, диагностика, лечение

    Хирургическое лечение

    Выполнение хирургического вмешательства требуется в том случае, когда не удается купировать боли в течение трех месяцев. При нарушении трудоспособности, которое заметно снижает качество жизни. Или при осложнениях хронического панкреатита, требующих хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы.

    Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. Прямые — дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

    Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

    • осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
    • острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
    • возникновение кисты.

    Диета

    Научно обоснованной «панкреатической» диеты нет, поэтому от лечащего врача требуется индивидуальный взгляд на проблему с целью расширения рациона питания (в сочетании с заместительной ферментной терапией) для профилактики дефицита нутриентов. Безусловно, должны быть исключены жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка, крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы, выпечка. В идеальном случае рацион больного не должно отличаться по составу и количеству от питания здорового человека. [11]

    Показаны минеральные воды: Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. Желательно высокое содержание в пище белка и углеводов, если это не усиливает боль, тошноту, изжогу и прочие диспепсические симптомы. При экзокринной панкреатической недостаточности необходимо ограничение жиров, в той степени, насколько этого требует тяжесть состояния. В большинстве случаев нерафинированные растительные жиры не ограничиваются, но обеспечивается умеренное равномерное распределение их по порциям в течение дня.

    В период обострения может быть назначено голодание на 2–4 дня.

    Профилактика хронического панкреатита

    Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики.

    Для сохранения жизни и уменьшения серьезных осложнений больному хроническим панкреатитом необходимо полностью прекратить прием алкоголя и отказаться от курения. Это рекомендуется вне зависимости от этиологии заболевания, предполагаемых доз алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. Данное правило распространяется на всех больных хроническим панкреатитом вне зависимости от продолжительности приема спиртных напитков и курения. К тому же у пациентов, не употребляющих алкоголь, отмечается большая эффективность обезболивающей терапии. [12]

    Также важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо правильное питание. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии.

    Лечение хронического панкреатита требует от больного самого серьезного пересмотра образа жизни и привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным наблюдением в связи с риском аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы.

    Препарат для заместительной терапии при хроническом панкреатите

    «Пензитал» — современное доступное средство для заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Препарат содержит ферменты панкреатина: это липаза и альфа-амилаза, а также трипсин и химотрипсин, которые способствуют перевариванию пищи.

    «Пензитал» показан к применению при хроническом панкреатите, при удалении части поджелудочной железы, при необходимости нормализовать пищеварительные процессы после прохождения лучевой терапии и резекции желудка или тонкого кишечника. Применяется при диарее неинфекционного генеза, диспепсии, муковисцидозе и метеоризме, а также при гастрокардиальном синдроме.

    В случаях погрешностей в питании, которые связаны с нерегулярным приемом пищи, употреблением слишком жирных продуктов либо перееданием, «Пензитал» нормализует пищеварительные процессы. Также этот препарат назначается при нарушениях жевательной функции, лежачим больным при длительном малоподвижном и неподвижном состоянии.

    «Пензитал» выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и отпускается без рецепта. Его принимают внутрь во время или после еды, запивая нещелочными напитками (вода, фруктовый сок). Доза подбирается в индивидуальном порядке и зависит от состояния пищеварения.

    Взрослым обычно назначается прием 1–2 таблеток три раза в сутки. При нарушении пищеварения вследствие погрешностей в питании обычно рекомендуется прием «Пензитала» на протяжении нескольких суток. В случае проведения заместительной терапии этот срок варьируется от 1–2 месяцев до нескольких лет.

    Прием «Пензитала» одновременно с препаратами, содержащими железо, способен уменьшать всасывание последних. Важно помнить, что одновременное применение с «Пензиталом» антацидных средств может приводить к снижению эффективности ферментов, входящих в состав препарата.

    Номер лекарственного препарата Пензитал (таблетки, покрытые оболочкой) в Государственном реестре лекарственных средств — П N014636/01, дата регистрации — 23 января 2009.

    Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

    Холецистопанкреатит: клиническая картина, причины, терапия и реабилитационные меры

    Термин «холецистопанкреатит», с точки зрения официальной медицины, является не совсем правильным. Так как международная классификация болезней не выделяет данного заболевания. Но иногда данный термин фигурирует, особенно не в медицинских источниках.

    Означает он воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы одновременно. Хотя эти патологии возникают отдельно, при развитии могут влиять друг на друга.

    • Холецистопанкреатит – симптомы
      • Причины и патогенез холецистопанкреатита
      • Лечение и реабилитация

    Холецистопанкреатит – симптомы

    Симптомы холецистопанкреатита складываются из признаков холецистита и панкреатита.

    При этом они как бы «накладываются» друг на друга, из-за чего симптоматика получается «собственной» . Симптоматика включает следующие признаки: боли в животе, диспепсические нарушения.

    Такие симптомы, как боли в животе, носят тупой, постоянный характер. Зависимо от того, какой орган при остром холецистопанкреатите поражается первым, болезненные симптомы начинают проявляться с правого или левого подреберья. Очень скоро (за часы) боли приобретают опоясывающий характер. Нередко болезненные симптомы иррадируют (отдают) в позвоночник и/или грудную клетку.

    Хронический тип характеризуется меньшей интенсивностью болевых симптомов. При этом они редко иррадируют в спину и/или грудную клетку. Чаще всего болезненные симптомы распространяются на параумбиликальную (около пупка) область. Иногда боли могут быть только здесь.

    Длительность болей зависит от степени тяжести патологии. Обычно без лечения и отсутствия осложнений болевой синдром длится около 5-7 дней. Когда присоединяются осложнения (а они присоединяются в 50-60% случаев при отсутствии лечения), данный симптом постепенно начинает уступать место признакам, характеризующим осложнения (о них будет сказано ниже).

    Читайте также:  Анализ крови на онкомаркеры; ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

    Одновременно с болевым синдромом появляются признаки диспепсии (расстройство работы желудочно-кишечного тракта):

    • тошнота, вплоть до рвоты;
    • нарушения стула.

    Патогенез тошноты связан с двумя основными механизмами. При остром холецистопанкреатите присутствует раздражение слизистой желудка желчью и ферментами поджелудочной железы, переваривающими ее собственные клетки.

    Первое особенно характерно, когда в структуре патологии преобладает поражение желчевыводящих путей. Или же они поражаются первыми. Механизм попадания желчи на слизистую желудка связано с увеличением попадания желчи из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки.

    Данное количество не успевает переходить по нижележащим отделам кишечника, из-за чего повышается давление в полости двенадцатиперстной кишки. А это создает условия для прохождения желчи через желудочно-двенадцатиперстный сфинктер. К тому же высокое давление желчи на слизистую самом по себе является раздражающим фактором.

    Переваривание ферментами поджелудочной железы ее собственной ткани приводит к развитию интоксикационного синдрома. Когда токсины, получившиеся после переваривания железы, попадают в общий кровоток, они обладают прямым раздражающим действием на триггерную зону рвотного центра.

    Кроме того, в возникновении тошноты принимают участие еще 2 механизма, косвенно связанные с ферментами поджелудочной железы:

    • Недостаток поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку значительно замедляет переваривание пищи, если не сказать, что она переваривается не полностью. Эвакуация следующей порции из желудка замедляется, что приводит к раздражению его слизистой;
    • Второй механизм связан все с теми же токсинами – их действием на мелкие сосуды рвотного центра. Они суживаются, что нарушает работу нейронов.

    Рвота при холецистопанкреатите развивается как в ответ на гиперраздражение рецепторов желудка, двенадцатиперстной кишки, так и из-за действия токсинов. Поэтому она не приносит облегчения. Первые несколько часов в рвотных массах преобладают остатки пищи и другого желудочного содержимого. Постепенно они сменяются желчью, слизью.

    Нарушения стула присоединяются позже остальных симптомов, чем отличаются оба типа как острый, так и хронический. Почти 99% случаев острого холецистопанкреатита, а также 60% обострений такого типа, как хронический, сопровождаются жидким стулом. Частота не превышает 1-3 раз за сутки. Характер стула колитический: жидкие каловые массы коричневые без примесей с различным количеством слизи.

    Механизм нарушения стула связан с дисбалансом панкреатических ферментов и желчи. Как правило, первые находятся в дефиците, тогда как желчи наблюдается избыток, из-за чего пристеночное переваривание страдает.

    Особенно это касается жиров и углеводов, а также белковых полимеров, так как их окончательное расщепление на составляющие осуществляется именно панкреатическими ферментами. При этом эмульгация (грубо говоря – дробление на отдельные капли) осуществляется достаточно хорошо. На таком же уровне идет расщепление многих жиров до полимеров.

    Вышеописанные изменения отрицательно сказываются не только на пищеварении в двенадцатиперстной кишке. Ухудшается переваривание пищи на нижележащих уровнях тонкого кишечника. Как итог, толстый кишечник получает большое количество непереваренных полимеров. Для его внутренней поверхности они являются прямым раздражителем. Начинается чрезмерная выработка слизи, секреция воды в просвет толстого кишечника, что приводит к развитию диареи.

    Причины и патогенез холецистопанкреатита

    Развитие патологии связано с рядом причин:

    • Нарушение режима питания, например, передние – особенно это касается жирной, жареной пищи;
    • Злоупотребление алкоголем;
    • Паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Алиментарный фактор, связанный с питанием, занимает первое место в структуре причин. Пища является главным стимулятором работы как поджелудочной железы, так и желчного пузыря. Но более сильное воздействие оказывает жирная, жареная и острая пища. Первая является самым сильным стимулятором сократимости желчного пузыря. Желчь – главный фактор в переваривании жиров.

    Жареная, острая пища рефлекторно влияет на сфинктеры желчевыводящих путей. Особенно это касается большого дуоденального сосочка, который регулирует выделение не только желчи, но панкреатического секрета. Как правило, данный вид пищи приводит к повышению мышечной силы сфинктеров. Поэтому они закрываются.

    Таким образом происходит диссонанс. С одной стороны, пища стимулирует работу поджелудочной железы, желчевыводящих путей. С другой, она же отрицательно влияет на выход желчи и панкреатического сока в полость двенадцатиперстной кишки.

    Это повышает давление в этих путях, создавая условия для взаимного проникновения желчи в поджелудочную железу и наоборот. Далее запускаются механизмы асептического воспаления (не связанного с инфекционными агентами), происходят нарушения работы органов, развивается холецистопанкреатит.

    К алиментарным факторам также относится желчекаменная болезнь.

    Чаще всего она развивается из-за нарушения обмена желчных кислот, которое само напрямую связано с двумя факторами:

    • отклонения от норм питания;
    • хронические заболевания желчевыводящих путей.

    Влияние алкоголя больше сказывается на поджелудочной железе. Это связано с прямым токсичным действием этанола на ее ткань. Развитие патологии желчевыводящих путей напрямую связано с нарушением ее выработки в печени.

    Паразитарные заболевания оказывают прямое влияние на желчевыводящие пути и проток поджелудочной железы. Чаще всего речь идет о лямблиях и описторхах, так как именно они могут оказывать существенное механическое влияние. А оно уже запускает механизмы воспаления и нарушения работы желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

    Лечение и реабилитация

    Лечение холецистопанкреатита не всегда может быть начато с устранения его причины. Иногда требуется неотложное вмешательство для устранения его осложнений. Вот с них чаще всего и начинается лечение холецистопанкреатита.

    • Обезболивание. 70-75% острых холецистопанкреатитов начинаются с резких болей в том или ином подреберье. Обычно лечение проводят спазмолитиками (но-шпа, дротаверин, папаверин, платифиллин, атропин). Иногда прибегают к комбинированным препаратам (содержат прямой анальгетик и спазмолитик): спазган, бускопан, новиган и др;
    • Золотое правило на первые сутки: «холод, голод, покой» . Первые 24 часа полный голод, желательно даже не пить воды, никакого тепла на область живота. Поэтому данные больные должны проходить лечение в стационаре, где возможно проведение инфузионной терапии (внутривенное введение растворов).

    Следующим этапом лечения холецистопанкреатита является медикаментозная терапия в сочетании с диетой. Выбор лекарственных средств зависит от конкретной клинической ситуации. Но чаще всего лечение выполняют ферментными препаратами (мезим, панкреатин), холепротекторами (аллохол, урсосан)и гепатопротекторами (гептрал, эссенциале, верошпирон).

    Если же причиной развития холецистопанкреатита являются паразитарные заболевания, обязательно включаются специальные препараты. Это такие противогельминтные средства, как делагил, метронидазол, празиквантель и др.

    Диета является важнейшим компонентом в лечении, а также профилактике холецистопанкреатита.

    Важными ее аспектами являются дробность питания, регулярность, сбалансированность, ограничение жиров, отказ от жареной и копченой пищи. Диета при холецистопанкреатите пожизненна.

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Ссылка на основную публикацию
    Ходьба на коленях польза или вред
    Борьба за красоту Красота и здоровье. Полезные советы для женщин и домашние рецепты красоты, которые работают. Главная страница Контакты Полезные...
    Хеликобактер пилори мифы и реальность
    Как расшифровать результаты анализов на хеликобактер пилори Диагностика Нelicobacter руlori очень важна, она достоверно устанавливает наличие или отсутствие бактерии в...
    Хеликобактер пилори, ДНК i, кач
    ПЦР диагностика Helicobacter pylori. ПЦР диагностика инфекций: Helicobacter pylori (кал) Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, что проявляется болью в животе,...
    Ходьба пешком для похудения польза, расход калорий, скорость
    Личный опыт: два часа в день пешком и вы практически здоровы О пользе ходьбы врачи говорят и пишут очень давно...
    Adblock detector