Хирургическое лечение механических осложнений острого инфаркта миокарда

Хирургическое лечение механических осложнений острого инфаркта миокарда

Оперативное лечение инфаркта миокарда

Хирургические методы лечение ишемической болезни сердца (ИБС) — реваскуляризация миокарда

Медикаментозные (лекарственные) методы лечения ИБС направлены, главным образом, на снижение потребления миокардом кислорода и, следовательно, на выравнивание дисбаланса между его доставкой и потреблением. В отличие от этого, хирургические методы лечения ИБС имеют своей целью прямое увеличение коронарного кровотока – реваскуляризация миокарда. Эта цель может быть достигнута двумя путями:
– обходным шунтированием коронарных артерий — операция аортокоронарного шунтирования (АКШ),
– чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) или ангиопластика и стентирование коронарных артерий, направленной непосредственно на область сужения коронарного сосуда.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Современная хирургия ишемической болезни сердца возникла сравнительно недавно. Первые операции прямой реваскуляризации миокарда были выполнены в 60-е годы ХХ века. Многочисленные сравнительные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда (КШ) увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Внедрение в практику чрескожных методов реваскуляризации – коронарной ангиопластики – начато с 1977 года, когда А. Грюнтциг впервые выполнил транслюминальную баллонную ангиопластику критического сужения нативной коронарной артерии.

Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Операция ТЛБАП сопровождалась высоким риском осложнений в виде повторного сужения сосуда – рестеноза, острых окклюзий.

В 1986 году У. Сигварт и Ж. Пуэл открыли эру эндопротезирования венечных артерий, имплантировав первые стенты в коронарное русло. Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра.

Положительные результаты рандомизированных исследований сделало стентирования коронарных артерий ведущим стандартом в лечении больных ИБС. С 1999 году под термином чрескожное коронарное вмешательство «по умолчанию» подразумевать именно стентирование коронарных артерий.

Стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём имплантации стентов в месте сужения коронарной артерии.

Проблема хирургического лечения больных ишемической болезни сердца остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения.

Инфаркт миокарда: особенности оперативного лечения

Операция при инфаркте миокарда необходима в большинстве случаев. Она помогает восстановить работоспособность сердца и наладить кровоток. Без хирургии высок риск летального исхода, поэтому при подозрениях на острый инфаркт пациента нужно срочно доставить в больницу и сделать необходимые обследования. В первую очередь осматривается стенка поврежденного сосуда.

Важность своевременной операции

На данный момент самая популярная процедура, которая проводится при инфаркте, – это АКШ (аортокоронарное шунтирование). В 13 больницах столицы делается другая операция – баллонная ангиопластика. Скоро к их числу прибавится еще 7 лечебных учреждений. Такой способ хирургии подразумевает не только устранение коронекротических тканей, но и предотвращение дальнейших проблем. Например, глиобластома головной вены в результате долгого кислородного голодания. Практика подобной инновации еще недостаточно обширная.

При инфаркте миокарда операция на сердце не может делаться по желанию: она обязательна. Из-за приступа отмирает часть мышечной ткани. Вместе с ней выходит из строя одна из нескольких вен или артерий. Ее закупоривает тромбный элемент, в результате чего происходит либо прекращение циркуляции крови, либо разрыв сосудистого сообщения. При отсутствии хирургического вмешательства за таким явлением следует смерть.

Операции снижают риск летального исхода, но не устраняют недуг полностью. Важно помнить, что по вине врачей или пациента могут появиться осложнения, несовместимые с жизнью.

Правильно осуществленные действия устраняют последствия инфаркта, а нахождение в реанимации и стационаре снижает риск повторного возникновения проблемы. Но в дальнейшем сам пациент должен поддерживать свое здоровье путем приема медикаментов и соответствующего образа жизни.

Прогноз после операции

Эффективность хирургического вмешательства зависит от времени его проведения. При инфаркте миокарда существует необходимость сделать операцию не позднее 6 часов с момента появления проблемы. Если устранить тромб и пересадить вену в течение первого часа, то никаких отрицательных последствий для организма не возникнет.

Если хирурги вмешались уже после первого часа с момента инфаркта, возможны побочные проблемы:

  • Повышается риск повторного приступа.
  • Развивается аневризма.
  • Увеличивается шанс развития инсульта.
  • Соседствующие с сердцем органы могут оказаться поврежденными, этот процесс способен затронуть почки и желчный проход.

Учитывая эти данные, при первых признаках острого некротического процесса пациента нужно доставить в больницу как можно скорее. Там определяется причина отклонения и варианты лечения.

Читайте также:  Как снять отек с глаз после слез быстро почему заплаканные веки припухают, что делать если опухли гл

Делают ли операцию при остром инфаркте тем, кто попадает в категорию безнадежных больных? Даже при отрицательных предположениях хирургические манипуляции начинают, но редко завершают успехом. Неутешительные прогнозы делаются в том случае, если операция после инфаркта началась уже спустя 6 часов с момента некроза. За это время клетки сердца могут полностью омертветь. Итогом станет прекращение биения главной мышцы тела и летальный исход. После поражения миокарда активируются дополнительные ресурсы организма, обеспечивающие кровообращение. Но их в очень редких случаях хватает больше, чем на 6 часов.

Предоперационные процедуры

При доставке пациента в больницу в обязательном порядке проводится коронарография. Она позволяет сделать предположения о размере пораженной области сердца. На основе этих данных выбираются инструменты для операции, определяется точный способ хирургического вмешательства.

В случае если пациент поступил с подозрением на тромб, но инфаркт еще не развился, и сердцебиение нормальное, его направляют на дополнительное обследование. Оно включает в себя коронарографию, эхо сердца. Собирается вторичная информация.

Поводом к отказу от операции могут послужить:

  • сахарный диабет;
  • сопутствующие сосудистые болезни или сердечная недостаточность;
  • обширный некроз артерий или ряд заболеваний кровеносной системы.

Дополнительные хирургические манипуляции позволяют корректировать уровень наркоза, выбрать оптимальный вид вмешательства. В случае слабого организма проводятся только поддерживающие процедуры, а устранение тромба назначается уже тогда, когда произошел инфаркт.

До операции необходимо:

  • Очистить грудь от волос, чтобы ничто не мешало сделать надрез.
  • Рассчитать необходимую дозу наркоза;
  • Подписать некоторые бумаги (согласие или отказ пациента по поводу используемых медикаментов и процедур).

Если человек поступил в больницу с уже прогрессирующим инфарктом, то операция на сердце делается в срочном порядке. Ее проводят без предварительной подготовки. Единственной необходимой мерой считается коронарография, которая не отнимает много времени.

Этапы проведения операции

Перед началом операции задача хирургов – обеспечить пациенту максимально комфортные условия пребывания, качественный наркоз и систему поддержания жизни. На время вмешательства подключается аппарат искусственного кровообращения, который выполняет за сердце его работу. Также необходим прибор для обеспечения дыхания и тщательно подготовленная операционная со всеми инструментами и стопроцентной гигиеной.

Первый шаг непосредственно во время операции – это разрез, который делается на грудной клетке. Он нужен, чтобы хирурги могли добраться до сердца и провести с ним необходимые манипуляции. Нарушается целостность надкостницы. Все надрезы нужно делать очень осторожно, дабы не задеть крупные сосуды и не вызвать анемию или смерть от потери крови. Иногда найти вены вокруг сердца бывает слишком сложно, потому что их закрывают жировые отложения. Чтобы капилляры проступили, и было легче понять, сколько из них лежит в оперируемой области, при остром инфаркте предварительно делается массаж сердца.

Хирургия проводится в 2 этапа:

  • Пересадка вены (так называемый сестринский сосуд) из бедренной части ноги пациента (может быть охвачена область, рядом с которой лежит тазобедренный сустав).
  • Удаление некротических тканей.


Пересадка сосуда необходима, чтобы заменить поврежденный участок аорты сердца. Это срочный и главный элемент операции. Его особенность заключается в том, что для этой цели может понадобиться сосуд из любого места. Редко основой для извлечения материала становится рука.

Извлечь тромб применяющимися повсеместно методами очень сложно, поэтому предпочтение отдается именно такой процедуре. Она может быть бессмысленна, если кровоток нарушен слишком серьезно. Замена нескольких циркуляционных путей обычно не ведет к успеху.

Некротические ткани – это те части мышц, которые отмерли из-за кислородного голодания после блокировки кровообращения. Они не восстановятся, поскольку уже не обладают живыми клетками. Зато соседние участки ткани легко могут способствовать рубцеванию образовавшейся бреши. После удаления некротических элементов на это уходит около одного месяца. Нужный период проводится в стационаре.

Следующие действия направлены на устранение хирургических надрезов. Грудная клетка сшивается при помощи специальной проволоки. После нее соединяется надкостница, а третьими крепятся эпителиальные ткани. Далее происходит реабилитация.

Реабилитационный период

После хирургии пациент направляется в отделение интенсивной терапии (реанимацию), где его должны «поставить на ноги». Около недели он находится на искусственном жизнеобеспечении. Задача специалистов в этот период – постоянно отслеживать показатели датчиков, чтобы спрогнозировать вероятный повторный инфаркт. Медсестры обязаны ежедневно промывать рубцующийся участок на груди, иначе в ране образуется гной.

Риски при неправильном проведении операции и несоблюдении рекомендаций

Главным условием выздоровления человека после перенесенной операции является полноценный уход и выполнение всех назначений. Терапевты требуют от подопечных постельного режима, ограничения в резких движениях, соблюдение правильного питания. Если они не придерживаются этих рекомендаций (или же при халатном отношении персонала) могут развиться:

  • воспалительные процессы грудины;
  • проблемы почек;
  • повторные проявления инфаркта;
  • разрыв швов.

Если человек подключен к аппаратам, имеющим большую погрешность, вышедшим из строя устройствам, специалисты могут не заметить очередного приступа, что приведет к летальному исходу.

Читайте также:  Электронная библиотека ДВГМУ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ

Баллонная ангиопластика

Какую еще операцию делают при инфаркте? В 13 клиниках Москвы на данный момент проводится инновационная процедура – ангиопластика. Такая манипуляция позволяет справиться с тромбом и восстановить кровоток без вскрытия грудины и тяжелых и длительных вмешательств.

Еще на этапе доставки пациента в клинику необходимо дать ему специальный препарат – тромболитик. Такой медикамент позволяет остановить рост тромба в сердце, который привел к инфаркту.


В медицинском учреждении человек обследуется при помощи эндоскопии. В пораженный сосуд вставляется катетер. Через него в кровоток выводится химический элемент, который выделяется отдельным цветом на снимках рентгена. При помощи излучения область сердца изучается, и в ней находят места с блокированным кровотоком. Точка, где нормальное течение крови (подсвечено химическим элементом) резко сменяется его отсутствием (нет свечения введенного маркера), считается тромбом.

Тромб удаляется посредством специальных инструментов. Обычно это остроконечный эндоскопический прибор. Далее сосуд, который подвергся закупорке, слегка надувается, благодаря чему даже при сохранении части тромба образуется достаточный для кровотока просвет. Затем в проблемный участок имплантируется небольшой стент, всегда удерживающий вену в «открытом» состоянии. Стентирование значительно сокращает риск повторных приступов.

Подобная практика осуществляется еще более чем в 10 крупных городах России, но задача специалистов – распространить ее так, чтобы она дошла до всех медцентров страны. Главная сложность заключается в стоимости оборудования и хирургии. Одни только тромболитики стоят более тысячи долларов. Внедрение таких операций – основная тема современных медицинских форумов.

Помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в кратчайшие сроки. Последствия промедления – в лучшем случае инвалидность, а в худшем – летальный исход. Чтобы предотвратить эти проблемы, человеку со склонностью к инфаркту или его близким нужно постоянно иметь под рукой телефон и знать номер скорой. Желательным условием является и наличие тромболитиков, но этот дорогостоящий препарат еще не скоро можно будет купить для оказания первой помощи. На российском фармакологическом рынке он слишком редкий и дорогой.

Главное, что требуется от окружающих при приступе инфаркта, – максимально быстро доставить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Остальное лежит на плечах специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пытаться самостоятельно провести массаж сердца (вместо вызова «скорой»).

Ишемическая болезнь сердца

  • Что же такое ишемическая болезнь сердца?

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных. Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца. Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Ишемическая болезнь сердца – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

  • Формы ИБС

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС – не вызывает жалоб со стороны больного.

Стенокардия напряжения – хроническая форма, проявляется и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.

Нестабильная стенокардия – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда. Впервые возникшая или сохраняющаяся после перенесенного инфаркта миокарда стенокардия также относятся к нестабильной.

Аритмическая форма – проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.

Инфаркт миокарда — острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.

Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

  • Диагностика ИБС

Основывается на выявлении у пациента характерных жалоб, проведением инструментальных методов диагностики, таких как суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), сцинтиграфия миокарда и др.

Читайте также:  Межпальцевый дерматит у собак лечение, фото

Но «золотым стандартом» диагностики ИБС и коронарной болезни в настоящее время является коронарография, которая позволяет визуализировать проходимость и наличие стенозов (сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками) в коронарных артериях. В нашем Центре ежегодно выполняется более 4 тыс. таких исследований жителям Перми, Пермского края, Удмуртской республики, Кировской области и других субъектов РФ.

Коронарограмма левой коронарной артерии Коронарограмма левой коронарной артерии

(вариант нормы) (выраженные множественные атеросклеротические стенозы)

Во всем мире в настоящее время существует две основных стратегии в лечении ИБС: медикаментозное лечение и инвазивные методы. Выбор той или иной тактики определяется множеством факторов: формой ИБС, наличием сопутствующей патологии, возрастом пациента, но самое главное – характером и степенью поражения коронарных артерий. Таким образом, для того чтобы назначить и начать адекватное и эффективное лечение пациента с ИБС с целью улучшения качества жизни, профилактики инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, необходимым и обязательным условием становиться выполнение коронарографии.

Медикаментозное лечение ИБС применяется в качестве самостоятельного метода, а также перед и после инвазивных вмешательств по поводу ИБС. В большинстве случаев назначаются стандартные группы препаратов (базисная терапия ИБС): антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ и нитропрепараты.

ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ориентирован на инвазивные методы лечения ИБС, которые включают чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) и операции коронарного шунтирования на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения или без него (off pump).

  • Эндоваскулярное лечение ИБС

  • Что такое коронарное шунтирование?

Коронарное шунтирование – это операция, целью которой является восстановление кровоснабжения сердечной мышцы. Она выполняется больным со значительным сужением или полным закрытием одной или нескольких главных артерий сердца. Суть этой операции сводится к созданию обходных путей – шунтов – для крови, которая доставляет кислород к сердечной мышце. Для проведения коронарного шунтирования обычно используется внутренняя грудная артерия и/или подкожная вена с ноги (при условии отсутствия патологии вен у пациента). Операция коронарного шунтирования проводится под общей анестезией на «открытом сердце», то есть для доступа к сердцу открывается грудная клетка. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженые или блокированные бляшкой или тромбом участки коронарной артерии и подшивает один конец шунта ниже места сужения, а другой к аорте. Таким образом, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии и вновь поступает к сердечной мышце. Длится операция в среднем около 3 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится в среднем одни сутки, после чего его переводят в палату интенсивной терапии, затем — в обычную палату кардиохирургического отделения.

Основные показания к операции коронарного шунтирования:

  • поражение левой коронарной артерии – главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца;
  • поражение всех коронарных сосудов.

Ожидаемые эффекты операции коронарного шунтирования:

  • улучшение качества жизни за счет снижения или ликвидации стенокардии и других симптомов ишемической болезни сердца;
  • улучшение насосной функции сердца, если она была снижена в результате перенесенного инфаркта миокарда;
  • снижение риска инфаркта миокарда (у некоторых пациентов, например, у больных сахарным диабетом);
  • предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы.

Опыт нашего Центра – это ежегодное выполнение более 1000 чрезкожных эндоваскулярных вмешательств, в том числе и при остром коронарном синдроме, и около 2000 открытых вмешательств коронарного шунтирования, в том числе – без искусственного кровообращения.

  • Коронарное шунтирование из минидоступа

В 2016 году в практику Центра внедрены миниинвазивные операции у больных с ишемической болезнью сердца. Суть операции состоит в том, что из левосторонней миниторакотомии выполняется коронарное шунтирование с использованием внутренней грудной артерии. Данный вид операций возможен для пациентов с однососудистым поражением передней нисходящей артерии, которым невозможно сделать стентирование. Операция выполняется на работающем сердце, без остановки кровообращения, с использованием специального стабилизатора миокарда.

Методика коронарного шунтирования из минидоступа является реальной альтернативой процедуре стентирования по малотравматичности и безопасности. Коронарное шунтирование до сих пор во всем мире является золотым стандартом в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. А возможность выполнить операцию миниинвазивно, без использования искусственного кровообращения, по очевидным причинам более привлекательна для пациентов.


Выбор метода лечения ишемической болезни сердца происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Успех хирургического лечения ишемической болезни сердца зависит от своевременного обращения в клинику.

Многие пациенты, ощущая боль в груди, скованное дыхание и нехватку воздуха, тем не менее, не торопятся обратиться к врачу. Не придавая серьезного значения первым признакам болезни, Вы замедляете дальнейшее лечение и ухудшаете прогноз болезни. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и правильная лечебная тактика могут спасти жизнь, возвратить Вас к здоровой и полноценной жизни.

Ссылка на основную публикацию
Хеликобактер пилори мифы и реальность
Как расшифровать результаты анализов на хеликобактер пилори Диагностика Нelicobacter руlori очень важна, она достоверно устанавливает наличие или отсутствие бактерии в...
Фукорцин купить в Москве, цена от руб в интернет аптеке Надежда-Фарм
Фукорцин (Fucorcin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Фукорцин Раствор для наружного...
Фукорцин при герпесе — особенности лечения
Фукорцин в лечении герпеса «Фукорцин» наделен свойствами обеззараживать, купировать деятельность грибков, бактерий и вирусов на коже, ускоряя заживление. Потому «Фукорцин»...
Хеликобактер пилори, ДНК i, кач
ПЦР диагностика Helicobacter pylori. ПЦР диагностика инфекций: Helicobacter pylori (кал) Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта, что проявляется болью в животе,...
Adblock detector