ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕФРОПАТИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ - Фун

ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ НЕФРОПАТИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ — Фун

Интервью главного нефролога Москвы Олега Котенко

В 3 московские поликлиники поступила вакцина против коронавируса

За год работы гериатрических отделений в Госпитале для ветеранов войн №2 пролечено порядка 3,5 тысяч москвичей старше 60 лет

Масштабная программа по вакцинации от гриппа в Москве начнется 1 сентября

Если почки не беспокоят, это не значит, что с ними всё в порядке. Этот орган имеет огромный запас прочности. Первые симптомы болезни могут появиться лишь на 3–4-й стадии хронической почечной недостаточности, когда 50% пациентов уже требуется подготовка к диализной терапии. Что нужно знать, чтобы на пропустить болезнь? Рассказывает главный нефролог Москвы, доцент кафедры госпитальной терапии РУДН Олег Котенко.

Немые и терпеливые

Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Олег Николаевич, насколько распространены болезни почек?

Олег Котенко: По официальной статистике, хроническая болезнь почек есть у 0,6% населения Москвы. Однако об истинной заболеваемости можно только догадываться. Недавно мы провели скрининг – проект, который проводился под руководством Департамента здравоохранения в одном из округов Москвы. В ходе скрининга были обследованы 94 тысячи человек, которые не жаловались на почечные проблемы, а сдавали кровь по поводу других заболеваний. У 4% из них была выявлена хроническая болезнь почки в той или иной стадии.

Почки называют немым и терпеливым органом. Первые проблемы появляются, когда функции почек утрачены уже на 70%. Из-за этого до 2013 года ³⁄₄ пациентов впервые узнали о своём заболевании в реанимационном отделении, когда им уже была показана заместительная почечная терапия. В 2017 году таких пациентов было уже только 50%. Несмотря на позитивную тенденцию, это очень высокий показатель. В Западной Европе начинают диализ по экстренным показаниям не более 20% пациентов.

– Что нужно делать, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии?

– Не менее двух раз в год сдавать анализ крови на креатинин. Это самый важный показатель работы почек.

– Но анализы крови, мочи и биохимия в этом году были исключены из программы диспансеризации. Теперь они делаются только по показаниям.

– С 1 января 2018 года в Москве при сдаче анализа крови у всех пациентов будут определять показатель СКФ (скорость клубочковой фильтрации, по которой можно выявить даже незначительные нарушения функции почек ещё при нормальном уровне креатинина). Если в анализе будут выявлены отклонения, человека направят на консультацию нефролога. Если показатель окажется пограничным, пациенту расскажут о правилах почечной недостаточности.

Диета XVII века

– Что это за правила?

– Во‑первых, для того чтобы сохранить почки здоровыми, нужно правильно питаться. Самый полезный рацион – диета XVII века, когда даже соль было добывать тяжело, поэтому люди питались только свежими продуктами. В производстве фастфуда, продуктов длительного хранения используется огромное количество различных реагентов, которые должны пройти дезактивацию в организме человека. А для того чтобы разрушить их и сделать безопасными, почки должны работать на пределе своих возможностей. Во‑вторых, нужно соблюдать осторожность при приёме антибиотиков, анальгетиков и противовирусных препаратов. Эти правила нужно знать не только пациентам нефрологов, но и людям из группы риска.

– Кто в неё входит?

– Это пациенты с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, с хроническими заболеваниями, требующими приёма обезболивающих препаратов. Особенно много среди них пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. В группу риска входят люди, которые родились с малой массой тела (в частности, недоношенные), и те, кто злоупотребляет пищевыми добавками и придерживается диет с высокой белковой нагрузкой.

Кто в группе риска:

  • пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением;
  • мужчины;
  • люди, родившиеся с малым весом;
  • пациенты, вынужденные часто принимать обезболивающие;
  • люди пожилого возраста.

Стационар на дому

– Правда ли, что почечная недостаточность не лечится и единственное, что могут врачи, – это замедлить её прогрессирование?

– Болезни почек, как и любое хроническое заболевание, предполагают ограничения и повышенное внимание к своему здоровью. Сегодня эффективное лечение возможно даже в запущенных случаях хронической почечной недостаточности. Однако чем раньше пациент обратится к врачу, тем дольше он проживёт со своими почками. А это комфортнее для него и выгоднее для государства. Пациент с хронической болезнью почек обходится государству приблизительно в 25–40 тыс. рублей в год, а пациент на гемодиализе – 2 млн в год.

– Гемодиализ – это не просто лечение, а образ жизни. Пациент три раза в неделю должен по полдня проводить в диализном отделении.

– Диализная служба постоянно совершенствуется. До 2014 года в Москве существовал дефицит диализных мест. Сегодня во многом благодаря развитию частно-государственного партнёрства он полностью преодолён. Во многих московских диализных отделениях существуют ночные смены – и пациент может пройти лечение не днём, в рабочее время, а ночью.

Читайте также:  Кровь из заднего прохода (ануса), симптомы кишечного кровотечения

Существует ещё один вид заместительной почечной терапии, о котором не знают даже многие врачи. Хотя перинатальный диализ – это более физиологичный метод лечения, при котором роль мембраны для очищения крови выполняет брюшина пациента. Это не только менее затратный, но и более удобный. Лечение может проводиться дома, на даче – там, где человеку удобнее. Перинатальный диализ реже даёт осложнения, которые требуют госпитализации. Единственный недостаток: он требует более частых процедур – не менее 4–5 по 15 минут ежедневно, что несовместимо с ежедневной работой в офисе или на предприятии. В московском здравоохранении принята большая программа, которая предусматривает перевод таких пациентов на автоматизированный диализ, который может проводиться дома ночью. Перинатальный диализ позволяет решить и ещё одну важную проблему – необходимость транспортировки пациента к месту лечения.

Принимайте участие в мероприятиях, событиях и акциях.

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек. Хроническая почечная недостаточность – это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек.

Наши Адреса и Контакты

Пушкинский (Царскосельский) Частный Пансионат
Михайловский Частный Пансионат
  • Условия проживания
  • Кто может стать постояльцем
  • Что необходимо для заселения
  • Распорядок дня и меню
  • Цены
  • Уход за больными после операции
  • Уход за больными с переломом шейки бедра
  • Уход за лежачими людьми
  • Уход за пожилыми с деменцией
  • Уход за больными при болезни Паркинсона
  • Уход за пожилыми после инсульта
  • Уход за пожилыми с Альцгеймером
  • Уход за больными сахарным диабетом
  • Уход за инвалидами-колясочниками

Вы всегда можете обратиться к нам с интересующими вас вопросами или предложениями

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек.

Масса почек к 80 годам снижается до 200 г по сравнению с 300 г в молодости. Это соответственно влияет на скорость клубочковой фильтрации. Клинически ухудшение функционирования почек никак себя не проявляет и может восприниматься как часть нормального процесса старения. Однако в некоторых случаях регрессивные процессы могут стать критическими и привести к хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность — это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек. Характеризуется снижением (вплоть до полного прекращения) их работы в организме. Почечная недостаточность может быть результатом постоянного снижения функциональности или в результате внезапной почечной недостаточности (острой почечной недостаточности).

Стадии ХПН

  • Стадия I: латентная.

Погибает до 70% нефронов (клеток почки). На этой стадии пациенты обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, постоянную жажду, сухость кожи. Клинические признаки на этой стадии обычно отсутствуют и выявляются только при использовании нагрузочных проб. На этой стадии хроническая почечная недостаточность еще обратима, потому так важно проводить частую диагностику и вовремя лечить заболевания почек.

  • Стадия II: азотемическая.

Погибает 90% нефронов. Обычно клинические признаки нарастают. Выделяют анемию, азотемию. Отеки обычно на этой стадии спадают.

  • Стадия III: терминальная стадия.

Выживает менее 10% функционирующих клеток почек. Мочекровие.

У каждого пятого пожилого человека диагностируют почечную недостаточность. Хронической почечной недостаточностью завершается около 50 заболеваний и патологий почек. Среди них сахарный диабет, хроническое воспаление и аутоиммунное поражение почек, повышение артериального давления, повреждения сосудов.

Продолжительность жизни зависит от течения болезни.

Что происходит?

Так как почки участвуют в фильтрации, в первую очередь нарушается образование мочи. Из-за патологии продукты жизнедеятельности вместо того, чтобы выводиться из организма, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Уремия определяется как процесс накопления токсических продуктов азотистого обмена в организме. Сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса.

В почках разрастается соединительная ткань и развивается нефросклероз.

Основные симптомы

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относят общее ухудшение самочувствия.

  • Пациент становится медлительным, развивается апатия, сонливость, отмечается мышечная слабость.
  • У пациента пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, отвращение к еде, особенно к мясу, может развиться диарея.
  • Кожа становится сухая, приобретает землистый цвет, развивается зуд.
  • Отекают лицо, стопы, голени, общее увеличение массы тела из-за задержки воды.
  • В терминальных стадиях происходит отек головного мозга.
  • Происходит поражение костей и деформация скелета.
  • Пациент может жаловаться на боль в груди, в легких могут прослушиваться влажные хрипы. Есть риск развития пневмонии и отека легких.
  • У пациентов снижается масса тела и уменьшается мышечная масса (дистрофический синдром).
  • Пациенты с ХПН часто жалуются на боли в костях, особенно в позвоночнике.
  • У пожилых людей, страдающих почечной недостаточностью, отмечают анемию.

Диагностика ХПН

Анализы для выявления почечной недостаточности

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Исследование глазного дна.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ почек.
  • Проба Реберга (анализ крови и мочи, по которому определяют выделительную способность крови).
  • Сканирование почек. Радиоизотопная ренография.
Читайте также:  Лечение боли в горле в домашних условиях Еженедельник АПТЕКА

Что входит в лечение?

  • Соблюдение лечебного режима и питания.
    Лечение основного заболевания.
  • Медикаментозное лечение: прием сорбентов, анаболиков, препаратов железа, поливитаминотерапия. витамина D, и т.д.
  • Диализ — процедура очистки крови при помощи искусственного фильтра. Различают перитонеальный диализ и гемодиализ. Гемодиализ осуществляется вне организма, перитонеальный диализ — внутри организма. Выбор между двумя этими видами зависит от личных предпочтений, образа жизни, а также от общего клинического состояния.
  • Хирургическое вмешательство: пересадка почек.

В меры профилактики входит лечение других заболеваний почек и не доводить их до критических показаний.

Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

  • Следует сбалансировать режим труда и отдыха.

Больным ХПН вредно перерабатывать. Также им следует избегать переохлаждения/перегревания, эмоциональных и физических перегрузок. Физическая активность лишь стимулирует белковый обмен в организме, что становится дополнительной нагрузкой на почки. Обязательно следите за тем, чтобы ваш подопечный выделял 1-2 часа на дневной лежачий отдых.

  • Следите за питанием вашего подопечного.

Диета должны быть калорийной и содержащей необходимый комплекс витаминов и минералов.

Очень важно ограничить содержание белковых продуктов (молочные продукты, мясо, яйца, т.д.). Заведите таблицу подсчетов суточного потребления белка и солей фосфора. Сделайте упор на употребление углеводов и жиров. Нельзя допускать голодания подопечного, иначе будет расходоваться собственный запас углеводов и жиров.

Также следует вести учет выпитой воды и употребленной поваренной соли. Больному ХПН требуется пить около 1,5-3 л в сутки если на то нет противопоказаний. Рекомендуется пить обычную питьевую воду, слабый чай, домашний сок (не покупной), морс, компот (без сахара), т.д.

  • Следите за гигиеной вашего подопечного.

Пожилые люди с ХПН часто жалуются на зуд. Это происходит из-за того, что мочевая кислота выделяется через потовые железы. Постоянные расчесывания могут привести к повреждениям кожи, в которые легко заносятся инфекции. Могут появиться гнойнички. Потому вам надо следить за тем, чтобы ваш подопечный постоянно принимал ванную/душ.

Лежачим подопечным следует постоянно менять постельное и нательное белье, их нужно регулярно промывать и обтирать, обрабатывать кожные складки, следить за чистотой полости рта.

Из-за ХПН у пожилых людей сильно снижается иммунитет, и любая инфицированная рана может перерасти в общую инфекцию.

  • Следите за чистотой полости рта.

Мочевая кислота также выделяется и через слюнные железы, потому рекомендуется регулярно обрабатывать рот теплой водой, марганцовкой или отваром ромашки. Поврежденные уголки рта можно смазывать вазелином.

  • Оказывайте помощь пациенту при приступах рвоты.

Следите за тем, чтобы необходимая тара была в зоне доступа. После приступа рвоты желательно промыть ротовую полость. Если у пациента участились приступы рвоты, предлагайте ему подсоленную воду, чтобы избежать вымывания соли из организма.

  • Следите за профилактикой и лечением любых простудных заболеваний.
  • Контролируйте соблюдение всех врачебных предписаний.
  • Поддерживайте дружелюбную и легкую атмосферу. Поддерживайте своего подопечного.

Очень сложно обеспечить качественный сестринский уход в домашних условиях без должного опыта. Именно поэтому мы рады предоставить свои услуги. В нашей сети частных пансионатов работают только опытные сотрудники, благодаря которым ваш родственник сможет поддерживать максимально комфортный образ жизни, а вы сможете уделить внимание работе и личной жизни без вреда вашим отношениям с родственником.

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Почечная недостаточность у женщин: диагностика, лечение и прогноз

  1. Что такое почечная недостаточность?
  2. Причины
  3. Как проявляется?
  4. Общие признаки
  5. Специфические симптомы
  6. Органные признаки
  7. Особенности состояния у пожилых женщин
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Хирургия
  11. Заместительная терапия

Что такое почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее, необратимое нарушение выделительной и фильтрационной функции органа. Терминальные стадии ХПН приводят к полному прекращению почечной функции из-за гибели внушительного объема ткани почек.

Острая форма ПН возникает редко, преимущественно на фоне острых токсических реакций, шока, острой сердечной или печеночной недостаточности, а также при отсутствии заместительной терапии при ХПН.

Симптомы почечной недостаточности у женщин выражаются в постоянной усталости и недомогании на ранней стадии. По мере развития патологического процесса нарушается аппетит, появляются тошнота, рвота, отечность конечностей и лица. Терминальная стадия характеризуется присоединением жизнеугрожающих осложнений из-за артериальной гипертензии.

Причины

Почечная недостаточность относится к многофакторным состояниям, когда на функцию почек может повлиять множество внутренних или внешних факторов. Частыми причинами развития органной недостаточности являются:

  • воспалительные процессы в почечных структурах (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • внутренние кровотечения;
  • поликистозная болезнь почек, мультикистоз;
  • обезвоживание;
  • инфекционно-септические и гнойные заболевания;
  • кома, шоковые состояния;
  • побочные эффекты от длительной медикаментозной терапии;
  • опухоли, злокачественные новообразования;
  • травмы;
  • алкоголизм.

Немаловажную роль в развитии почечной недостаточности играют травматический и наследственный факторы. Механизм развития ХПН обусловлен нарушением адекватного кровообращения в почечных тканях, из-за чего перекрывается доступ к кислороду, нормальному питанию клеток органа.

Почки быстро истощаются, нарушаются все функции органа. На фоне ХПН в организме накапливаются токсические соединения, происходит интоксикация.

Читайте также:  Месячные после выкидыша когда приходят и сколько идут, почему возникает задержка

Как проявляется?

Симптоматические проявления почечной недостаточности условно выделяют в три большие группы: общие, органные и специфические.

Если женщина ответственно относится к своему здоровью, то обязательно заметит некоторые отклонения на ранней стадии развития болезни.

Общие признаки

Клиницисты выделяют следующий перечень возможных общих симптомов у женщин:

  • учащение головных болей;
  • недомогание;
  • головокружения, шум в ушах;
  • побледнение кожи;
  • снижение иммунитета, частые простудные заболевания.

Общие признаки могут напоминать течения многих заболеваний на раннем этапе развития, поэтому не зная возможной причины возникновения подобного состояния, рекомендуется пройти плановую диспансеризацию.

Специфические симптомы

Специфические признаки связаны напрямую с почками и мочеполовой системой и характеризуются следующими проявлениями:

  • нарушение мочеиспускания, ослабление напора струи;
  • уменьшение или увеличение объема мочи (во втором случае резко снижается плотность урины);
  • неадекватный диурез — процесс мочевыделения;
  • изменение структуры и цвета мочи, появление примесей гноя, хлопьев;
  • гематурия — появление крови в моче;
  • боли в пояснице или положительная реакция поколачивания, почечная колика (важно отличать от остеохондроза позвоночника).

Важными симптомами почечной недостаточности являются лабораторные показатели крови, мочи. Если нарушение функции почек спровоцировано воспалительным процессом органов нефроурологической системы, то присоединяются характерные инфекции симптомы.

Органные признаки

Органные проявления возникают при присоединении осложнений, однако их следует дифференцировать от других самостоятельных заболеваний:

  • ощутимые нарушения сердечного ритма;
  • тремор кистей рук;
  • артериальная гипертензия;
  • сухой удушающий кашель;
  • желтушность кожных покровов, асцит;
  • нарушение психоэмоционального фона.

Частым сопутствующим проявлением ХПН является сердечная недостаточность. Сердце и печень — основные органы-мишени, которые вовлекаются в патологический процесс и одновременно сопровождаются характерной симптоматикой.

В зависимости от стадии меняется клиническая картина, присоединяются осложнения со стороны всех органов и систем. Именно неблагоприятным прогнозом при прогрессирующей ХПН обусловлена ценность ранней диагностики и распознавания ранних признаков органной недостаточности.

Особенности состояния у пожилых женщин

Рост частоты возникновения ХПН у пожилых людей обусловлен высокой распространенностью общепопуляционных факторов риска. Так, к 55-60 годам у многих пациентов имеет место осложненный клинический анамнез: ожирение, сахарный диабет, высокое давление, сердечная недостаточность. Прогностическая опасность дополняется и сложностью первичной диагностики, потому что на первое место выступают симптомы имеющихся известных заболеваний.

Особенно часто возникновение осложнений у пожилых женщин, при этом клиническая картина наиболее выражена, а прогноз крайне неблагоприятный. На фоне сахарного диабета и ХПН повышается риск подагры, неврологических патологий, острых метаболических расстройств.

Диагностика

Направленная дифференциальная диагностика почечной недостаточности у женщин редко затруднительна, позволяет выявить заболевание уже на ранней стадии. Окончательный диагноз устанавливается на основании следующих методов исследования:

  • лабораторные исследования (биохимия крови, мочи, проба Реберга);
  • инструментальные методы (УЗИ почек и органов брюшины, экскреторная урография).

При необходимости проводят МРТ, КТ-исследование с применением контрастного вещества. О почечной недостаточности свидетельствуют снижение скорости клубочковой фильтрации, нарастание остаточного азота, мочевины, креатинина, снижение клиренса креатинина. По УЗИ определяется уменьшение толщи паренхимы, нарушение кровотока. Рентгенконтрастные методы проводят с особой осторожностью из-за нефротоксичности красящего пигмента.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на сохранение прежней скорость клубочковой фильтрации, предупреждение дальнейшего разрушения тканей органа. Возможная схема терапии выглядит так:

  • антибиотики при сопутствующих бактериальных инфекциях почек и урогенитальных путей;
  • противовоспалительные средства и уроантисептики;
  • иммуномодуляторы;
  • гормональные препараты для улучшения гормонального фона.

Обязательно назначение антигипертензивной терапии — сочетание таблеток: ингибиторы АПФ+диуретические препараты+блокаторы кальциевых каналов, а также ферментных препаратов на основе кетоаналогов аминокислот. Возможно назначение гомеопатических препаратов в качестве дополнения основной терапии. Терапия народными средствами бесперспективна.

На фоне ХПН важно соблюдение специальной диеты. В клинической медицине применяют стол №7 и его разновидности. Основные принципы диетического питания заключаются в ограничении соли, коррекции белка и суточного питья.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано в двух случаях: если возможно таким образом решить проблему болезни почек или, при необходимости, пересадки. Показаниями к хирургическому лечению в первом случае являются:

  • мочекаменная болезнь, песок, регулярные отхождения конкрементов;
  • опухолевидные новообразования, включая рак;
  • рубцовое поражение уретры, мочеточников, спаечный процесс;
  • некоторые аномалии развития.

Хирургическая операция назначается и при необходимости пересадки почки. По ходу манипуляции проводится изучение внутренних структур почек, гистологическое строение тканей при онкологии.

Заместительная терапия

Если таблетки не принесли ожидаемых результатов, а функция почек резко снижена, то назначается заместительная терапия. Взрослым назначают гемодиализ, перитонеальный диализ — искусственное очищение крови на аппарате «искусственная почка». Лучшим методом заместительной терапии у детей является нефротрансплантация. Выбор метода лечения определяется стадией патологического процесса и другими критериями.

К сожалению, прогноз при хронической почечной патологии всегда серьезный, зависит от готовности пациента бороться за свою жизнь. Пожизненная медикаментозная коррекция и диета помогут поддержать достойный уровень жизни и снизить риск ранней летальности.

Ссылка на основную публикацию
Фукорцин купить в Москве, цена от руб в интернет аптеке Надежда-Фарм
Фукорцин (Fucorcin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Фукорцин Раствор для наружного...
Флюорография и туберкулез ГБУЗ КО КОКФПМЦ
Можно ли увидеть туберкулез на флюорографии Флюорография – это метод исследования дыхательных путей человека, выполняемый с помощью рентгеновских лучей. Применяется...
Флюороз – диагностика, лечение, коллективная и индивидуальная профилактика
Флюороз Флюороз – эндемическое заболевание, которое характеризуется наличием на эмали меловидных пятен, деструкцией и коричневым окрашиванием зубов. Причина – повышенное...
Фукорцин при герпесе — особенности лечения
Фукорцин в лечении герпеса «Фукорцин» наделен свойствами обеззараживать, купировать деятельность грибков, бактерий и вирусов на коже, ускоряя заживление. Потому «Фукорцин»...
Adblock detector