Цистэктомия, цистотомия в Ростове-на-Дону Дентал-Медиа

Цистэктомия, цистотомия в Ростове-на-Дону Дентал-Медиа

Цистотомия и цистэктомия

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты.

Цистэктомия.

Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:

1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;

2) небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;

4) киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Особое внимание обращают на зубы, явившиеся причиной кисты и прилегающие к ней, так как в задачу операции входит не только удаление кисты, но и сохранение зубов (А. И. Евдокимов).

Из причинных зубов, вызвавших развитие корневой кисты, однокорневые пломбируют фосфатцементом за верхушку корня. Однако если киста распространяется близко к шейке зуба, часто оставление его нецелесообразно ввиду того, что после резекции верхушки корня он не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. В этой связи современные технологии позволяют с помощью соответствующего оборудования тщательно обработать корень зуба, обнаженный в полости кисты, и провести его щадящую резекцию или совсем не резецировать, а полость после удаления оболочки заполнить остеоиндуктивным материалом (коллапан, остео- матрикс и т. п.). Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается, так как вылечить его вследствие сомнительной проходимости каналов невозможно. Ретенированный зуб, приведший к развитию зубосодержащей кисты, подлежит удалению.

Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД; при отсутствии реакции на ток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель зуба не прослеживается и отсутствует реакция на ток, то перед цистэктомией такой зуб должен быть депульпирован и вылечен.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка разрезом слизистой оболочки полуовальной или трапециевидной формы до кости выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Край лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, а при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневым сосочком. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, иногда с успехом используют для этой цели марлевый тампон (тупфер), подведенный под инструмент, и обнажают кость над кистой. В случае отсутствия кости (при наличии узуры) требуется осторожность при отслаивании оболочки кисты от надкостницы, чтобы не перфорировать ее. Отслоенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.

Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажая переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры ее расширяют фрезой. Размеры костного дефекта должны позволить обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, хирургической ложки и углового элеватора отслаивают оболочку кисты, которая легко отделяется от кости, но сохраняет связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту целиком вместе с верхушкой корня извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

Читайте также:  Питание для набора веса диета для желающих набрать вес в домашних условиях

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в канале, в случае его отсутствия требуется ретроградное пломбирование. Такое действие предупреждает нагноение костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.

После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала, сглаживают острые костные края. Полость постепенно заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками послеоперационной полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активации остеогенеза при кистах большого размера целесообразно ввести в полость остеоиндуктивный трансплантат.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, в случае его сокращения требуется мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Отделяют от кости на 2-3 мм противоположный край раны, чтобы при наложении швов не случилось его разрывов. Для ушивания раны обычно используют обычный или хромированный кетгут, реже — другие виды шовных материалов. Наружно накладывают фиксирующую повязку-«мышку» для ограничения движения щеки и губ и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 2-3 дня. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям — антибиотики. Больной нетрудоспособен в течение 6-7 дней.

Заживление костной раны происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии большой полости рентгенографическое исследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок разрежения, имеющий тенденцию к уменьшению и, в последующем, к полному восстановлению кости. Инфицирование кровяного сгустка в костной полости ведет к развитию воспаления. В этом случае необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промыть антисептиком. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе снимают швы, разводят края раны, полость промывают, края лоскута по возможности вворачивают внутрь полости и фиксируют йодоформным тампоном. По мере гранулирования раны (2-3 нед.) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.

Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, прорастает в нёбо и приводит к рассасыванию нёбной пластинки. Отделение кистозной оболочки при дефекте нёба размером более 1,5-2,0 см затруднено из-за того, что стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей нёба. В процессе отслаивания распатором она может разорваться и удаляется отдельными частями, при этом не исключена перфорация тканей нёба. Поэтому в случае дефекта нёбной пластинки на протяжении около 2 см и более рекомендуют проводить цистотомию со стороны нёба.

Цистотомия

Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Показания к цистотомии:

1) киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;

2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. В случае сохранения причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края, и лоскут используют для закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают отверстие по размеру наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

Читайте также:  Разрешенные лекарства и препараты от простуды для беременных

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты.

Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении сли- зисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.

При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.

Через 6-8 дней после операции заменяют йодоформный тампон, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют 2-3 раза, до эпителизации раневой поверхности, которая наступает к концу 3-й недели. В результате операции образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта, которую пациент самостоятельно промывает антисептическим раствором. Сроки восстановления кости, особенно при большой кисте, растягиваются на 1,5-2 года и более. Трудоспособность больного после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней. В динамике проводят ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, не реагирующих на ток. По истечении времени чувствительность их, как правило, восстанавливается.

Показания к цистэктомии и цистотомии зуба, отличия процедур и особенности их проведения в стоматологии

Кисты не являются патологией, угрожающей жизни человека, но врачи рекомендуют от них избавляться, поскольку они способны разрушить кость или повлиять на расположение зубов. Большие новообразования нельзя вылечить медикаментами – требуется операция. В современной стоматологии существуют методы, позволяющие иссечь кистозный пузырь, но сохранить зубную единицу, которая и в дальнейшем сможет выполнять свои функции.

Показания к назначению цистэктомии и цистотомии зубов

Киста – это полость, которая состоит из пузыря из соединительной ткани и жидкости, заполняющей его. Чаще всего эти новообразования возникают возле корня зуба, но могут также появляться рядом с пораженной единицей. При длительном росте заполненной жидкостью полости у пациента возможны возникновение периодонтита, одонтогенного гайморита (при ее прорастании в гайморову пазуху) или потеря нескольких единиц. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, рекомендуется провести удаление образования.

Цистотомия показана в следующих случаях:

  • новообразование разрослось и затрагивает несколько единиц;
  • оно возникло на нижней челюсти, толщина которой менее 0,5 см;
  • кистозная полость располагается в верхней челюсти и разрушает небную пластину или кость.

Цистэктомия – сложная процедура, требующая мастерства хирурга. Она проводится далеко не во всех случаях. Этот метод удаления образования нужен при следующей клинической картине:

  • кистозная полость большая и распространяется на несколько единиц зубного ряда;
  • новообразование появилось на месте отсутствующего зуба, и анатомическое строение челюстной кости позволяет провести процедуру без последствий;
  • опухоль локализуется на месте отсутствующей единицы верхнего зубного ряда, а объема костной ткани достаточно для выполнения операции;
  • причиной появления образования являются нарушения развития одонтогенного эпителия.

Чем отличаются процедуры?

Цистотомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только одна стенка кисты, а ее оставшаяся часть сообщается с полостью рта. Целью вмешательства является уменьшение давления внутри пузыря. В результате проведения операции новообразование постепенно уплощается, после чего самостоятельно рассасывается частично или полностью. Частичное сохранение капсулы позволяет предотвратить рецидив, но вмешательство выполняется только в том случае, когда у коней больных единиц нет периодонтальной щели.

При цистэктомии новообразование удаляется с частью корня, у которого оно расположено. Процедура позволяет сохранить единицу, которая будет продолжать выполнять свои функции, и полностью иссечь капсулу, что исключает риск ее повторного роста в том же месте.

Порядок выполнения полного удаления кисты

За несколько дней до процедуры иссечения новообразования показана подготовка, включающая пломбирование корневых каналов соседствующих с ним единиц. Этапы операции:

  • выполнение обезболивания оперируемой области;
  • разрезание десенной ткани и обнажение кости;
  • с использованием специальной насадки бормашины в кости просверливаются отверстия по периметру новообразования, их соединяют для удаления костной пластины и открытия доступа к капсуле;
  • образование отслаивается элеватором, его остатки выскабливаются, а при объединении капсулы с верхушкой корня единицы выполняется его резекция;
  • осуществляется пломбирование канала корневой культи для предотвращения проникновения инфекции;
  • образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком и заполняется костеобразующим материалом;
  • рана ушивается, а для предотвращения появления гематомы на щеку накладывается давящая повязка.
Читайте также:  Эндоскопическая ларингоскопия

Процедура длится около часа, по ее окончании пациент отправляется домой. Ему назначаются средства, снимающие воспаление и уменьшающие боль.

Частичное удаление

Операцию проводят под местной анестезией в течение 40–50 минут. Она состоит из нескольких этапов:

  • разрез десны и отслоение мягкотканного лоскута;
  • выполнение трепанационного отверстия в кости;
  • иссечение стенки пузыря и отсасывание его содержимого;
  • при необходимости – удаление корней, оказавшихся внутри полости;
  • подшивание кистозной стенки к мягким тканям полости рта;
  • обработка антисептиком;
  • прикрепление мягкотканного лоскута к краю раны;
  • закрытие раны ватным тампоном, смоченном в растворе йода, который регулярно требуется менять;
  • наложение швов после полного опорожнения кистозной полости.

Реабилитационный период

В первые дни после проведения процедуры рекомендуется:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • осторожно проводить гигиену ротовой полости во избежание расхождения швов;
  • кушать мягкую или жидкую пищу, исключить слишком острые, соленые и горячие блюда;
  • не жевать больной стороной;
  • регулярно принимать назначенные лекарства и использовать рекомендованные врачом ополаскиватели;
  • на неделю прекратить занятия спортом.

Швы снимают спустя 2 недели. Реабилитационный период длится около 2 месяцев, но при больших новообразованиях может растянуться до 2 лет. Для восстановления костной ткани потребуется полгода. Через 6 месяцев врачи рекомендуют пациенту сделать рентген, чтобы убедиться, что ткани восстановились, а новообразование не рецидивирует. Цистотомия переносится пациентами легче, но ее главный недостаток – длительное сохранение дефекта и необходимость тщательного ухода за раной.

Цистэктомия зуба

Киста — доброкачественное образование на корне зуба с серозным или гнойным содержимым. Цистэктомия (иссечение кисты) позволяет удалить новообразование и сохранить зуб для последующего восстановления. При обращении в клинику «Сити-Дент» операция переносится легко и без боли.

Преимущества лечения в центре «Сити-Дент»

Следующие факты гарантируют успешное проведение цистэктомии в стоматологии «Сити-Дент»:

  • безопасные анестетики высокой эффективности — пациент абсолютно не чувствует боли;
  • полное удаление кистозной оболочки и предотвращение рецидива — выскабливание происходит под контролем дентального микроскопа;
  • исключение инфицирования — наши хирурги строго соблюдают правила асептики;
  • минитравматичная техника выполнения операции — ускоренное восстановление за 7–10 дней (обычно 3–4 недели);
  • отсутствие осложнений — наши опытные врачи, аккуратно выполняющие все манипуляции, полностью исключают разрушение гайморовых пазух и повреждение здоровых корней;
  • демократичная ценовая политика: «Сити-Дент» — это недорогое лечение зубов в Москве.

Цистэктомия: показания и противопоказания

Хотя кисты не несут прямой угрозы для здоровья, они являются хроническим источником инфекции и при постепенном росте повышают риск переломов челюсти. Цистэктомия показана при эпителиальных кистах и прикорневых образованиях диаметром до 2 см, затронувших 1–2 зуба.

Оперативное вмешательство нецелесообразно при значительном разрушении коронки и большей части корня, шаткости зуба. От цистэктомии отказываются при тяжелой патологии сердца и сахарном диабете. Временными противопоказаниями являются обострение пародонтита и острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, ангина и т. д.).

Особенности проведения цистэктомии

Цистэктомия зуба включает несколько поэтапных манипуляций:

  1. Подготовка.
    За 1–2 дня до вмешательства стоматолог пломбирует 2/3 корневого канала.
  2. Операция.
    Через разрез на десне врач с помощью бормашины создает доступ к кисте и иссекает верхнюю часть поврежденного корня. Затем кисту вылущивают, тщательно удаляя ее оболочку. Образовавшаяся пустота заполняется костеобразующим материалом, а на рану накладываются швы. Вся процедура занимает не более 1 часа.
  3. Восстановление.
    В первые дни пациенту назначаются антибиотики (профилактический курс) и обезболивающие. Швы снимают на 7–10-й день. Костная ткань полностью восстанавливается через 3 месяца, и в этот период не рекомендуется употреблять твердую пищу (орехи, сухари и т. д.). Через 6 месяцев пациенту делают повторный рентгеновский снимок.

При невозможности проведения цистэктомии наши стоматологи предлагают цистотомию — формирование канала в ротовую полость для оттока содержимого кисты.

Консультанты «Сити-Дент» помогут выбрать лечащего дантиста и уточнят стоимость удаления кисты зуба. Звонок бесплатный. Запишитесь на прием — вылечите зубы без боли и в кратчайшие сроки!

Ссылка на основную публикацию
Цистениум инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Cisteni
Цистениум Инструкция по применению Немного фактов Препарат натурального происхождения. Большинство растительных добавок добывается во Франции, включая клюкву и листья толокнянки....
Цефазолин (1 г) инструкция по применению, показания
Цефазолин (Cefazolin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефазолин Порошок для...
Цефазолин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Cefazol
Уколы Цефазолин - инструкция по применению Уколы Цефазолин представляют собой антибиотик из группы цефалоспоринов 1 поколения. Форма выпуска и состав...
Цистит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Как распознать цистит: причины, симптомы, лечение Наш эксперт – врач-гинеколог Ольга Арефьева. Многие недуги бывают преимущественно «мужскими» или «женскими». Например,...
Adblock detector