Циркулярная опухоль прямой кишки

Циркулярная опухоль прямой кишки

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

И.А. Нечай, Г.И. Суханкина

Городская больница № 40
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация. Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК

с прорастанием всей толщи стенки.
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Читайте также:  Нормализуем работу кишечника

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

А Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки

с прорастанием всех слоев кишки.
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

А Б В

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Что влияет на прогноз при опухоли сигмовидной кишки

    6 минут на чтение

Опухоль сигмовидной кишки – это неоплазия эпителиальной и неэпителиальной природы происхождения. Новообразования могут быть доброкачественного или злокачественного характера. Местом локализации патологического процесса выступает терминальный отдел органа. Клиническая картина заболевания проявляется болезненностью, кровянистыми выделениями из анального отверстия, частыми запорами, а также ухудшением общего самочувствия.

Содержание
  1. Что такое
  2. Классификация
    1. Доброкачественные
    2. Злокачественные
      1. Стадии
  3. Причины
  4. Симптомы
    1. Нарушение стула
    2. Кровь в кале
    3. Слизь в фекалиях
  5. Диагностика
  6. Лечение
    1. Хирургический
    2. Лучевая и химиотерапия
  7. Осложнения
  8. Прогноз
  9. Профилактика

При диагностике болезни применяются различные лабораторные и инструментальные методы. В качестве лечебных мероприятий используется оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия.

Что такое

Опухоли сигмовидной кишки представляют собой определенную группу опухолевых образований, формирование которых происходит из стенок ободочной части толстой кишки.

Заболевание считается распространенным. Согласно статистике, уровень смертности имеет высокие показатели среди больных раком. Это объясняется тем, что опухоль сложно диагностироваться на ранней стадии развития.

Патологический процесс составляет 17 процентов от всех случаев патологий, поражающих толстый кишечник. Кроме того, заболевание в несколько раз чаще выявляется у мужской половины населения.

При формировании опухолей доброкачественного характера прогнозы вполне благоприятные. Для диагностирования болезни необходимо обратиться к проктологу.

Классификация

Все опухоли, поражающие сигмовидную кишку, подразделяются на две большие группы.

Доброкачественные

В зависимости от того, из каких тканей формируется новообразование, такие уплотнения могут быть эпителиальными и неэпителиальными.

К первой категории относят аденоматоз (ворсинчатый, смешанный и тубулярный), сосудистые гамартомы, полипы, истинный или вторичный диффузный полипоз.

Во вторую группу входят липомы, миомы, кавернозная гемангиома. Такие новообразования диагностируются в редких случаях.

Злокачественные

Считаются наиболее распространенной формой патологии. Выделяют рак следующих типов:

  • скирр;
  • ворсинчатый;
  • слизистый;
  • аденокарцинома;
  • солидный;
  • недифференцированный;
  • неклассифицируемый.
По теме

    • Онкогастроэнтерология

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Несколько реже встречается невринома, злокачественная гемангиома, лимфома, бластома и гладкомышечный рак.

В зависимости от агрессивности течения онкологические опухоли могут быть умеренно-дифференцированными, низкодифференцированными и высокодифференцированными.

Стадии

Новообразования злокачественного характера проходят несколько стадий своего развития.

Первая

Опухоль в размере достигает не более пяти миллиметров. Кроме того, отсутствует ее распространение за пределы слизистой сигмовидной кишки. Также отмечается отсутствие метастазирования.

Вторая

Размер новообразования составляет половину диаметра кишки. Не происходит инфильтрации опухоли наружу. Начинают формироваться единичные метастазы регионального типа.

Третья

Опухолевое образование в диаметре остается неизменным. Но уже отмечается его распространение через кишечную стенку на близлежащие анатомические структуры. Также отмечается множественное региональное метастазирование.

Четвертая

Опухоль становится в размере с диаметр сигмовидной кишки. Происходит инфильтрация в рядом расположенные и отдаленные органы.

Причины

До настоящего времени установить истинные предрасполагающие к развитию заболевания факторы установить не удалось. Однако, согласно мнению большинства ученых, существуют определенные причины, которые могут способствовать возникновению патологического процесса.

Среди них выделяют:

  • наследственность;
  • избыточную массу тела;
  • развитие сахарного диабета;
  • формирование множественных полипозных образований;
  • патологии, затрагивающие кишечник (болезнь Крона, дивертикулез и другие);
  • нарушение кишечной перистальтики;
  • атонию, которая может возникать на фоне проведения операции, малоподвижного образа жизни, приема определенных групп лекарственных препаратов в течение длительного периода времени;
  • курение и чрезмерное употребление алкогольной продукции.
По теме

    • Онкогастроэнтерология

Первые признаки рецидива рака прямой кишки

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 3 декабря 2019 г.

Как утверждают специалисты, опухоль сигмовидной кишки возникает в результате негативного воздействия сразу нескольких провоцирующих факторов. Именно потому те люди, которые составляют повышенную группу риска, должны регулярно проходить медицинское обследование в целях профилактики.

Это позволяет выявлять заболевание еще в начале его формирования, когда клиническая картина, как правило, никак себя не проявляет.

Симптомы

Аномальные изменения сигмовидной кишки на начальном этапе протекают без проявления характерной симптоматики. Это значительно осложняет диагностирование болезни в начале ее развития.

Читайте также:  Лечение варикоза после родов в Киеве и Харькове - клиника флебологии «Институт Вен»

По мере прогрессирования патологического процесса начинают появляться первые признаки, указывающие на происходящее нарушение.

Нарушение стула

В этом случае подобное состояние характеризуется чередованием поноса и запоров. Также часто от пациентов поступают жалобы на болезненность в анальном отверстии во время испражнения кишечника.

Кровь в кале

Вначале кровяные примеси будут незначительными, что не позволяет визуально рассмотреть их в каловых массах. Однако по мере роста опухоли кровяной жидкости становится больше.

Слизь в фекалиях

Также может иметь прожилки крови или сукровицы. Редко, когда кал сопровождается зловонным запахом.

Перечисленные выше симптомы носят первичный характер.

Также существуют и вторичные признаки, которые проявляются на фоне стремительного роста и распространения опухолевого образования. Их возникновению способствует сужение кишечного просвета и потеря стенками первоначальной эластичности.

По теме

    • Онкогастроэнтерология

Какие боли возникают при раке прямой кишки

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Прежде всего речь идет о слабо выраженном болевом синдроме. Он носит периодический характер и в большинстве случаев указывает на последние стадии развития опухолевого процесса.

Местом локализации, как правило, выступает левая область живота. Боль может возникать вне зависимости от временного промежутка и не имеет никакого отношения к употреблению продуктов питания.

Кроме того, пациенты начинают жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, а также изменение цвета кожи. Подобная симптоматика также в большинстве случаев указывает на запущенность заболевания. При таком состоянии отмечается перекрытие прохода каловыми массами на 90 процентов. В результате происходит сильна интоксикация.

На фоне формирования опухолей в сигмовидной кишке увеличивается печень, резко ухудшается общее состояние здоровья. В этом случае можно говорить, что просвет полностью перекрыт, что представляет серьезную угрозу для жизни больного.

Развитие аденомы часто сопровождается метеоризмом и вздутием живота, отрыжкой, урчанием и неприятным запахом изо рта.

При первых признаках или подозрении на нарушение необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании полученных результатов проведенного лабораторного и инструментального исследования.

В начале диагностического обследования специалист должен собрать всю необходимую информацию относительно анамнеза пациента и имеющейся характерной симптоматики. Также он осуществляет физикальный осмотр больного. Если опухоль имеет большие размеры, то ее можно обнаружить во время пальпации толстого кишечника.

Из лабораторных методов важную роль играет общий и биохимический анализ кровяной жидкости, тест на выявление соответствующих онкомаркеров, указывающих на злокачественность патологического процесса, а также исследование каловых масс.

Среди стандартных инструментальных методик выделяют:

  • колоноскопию – применяется для визуализации слизистой оболочки сигмовидной кишки;
  • ирригоскопию – представляет собой метод рентгеноскопического обследования с применением контрастного вещества, позволяет не только выявлять опухоли и устанавливать ее размер, но также определять наличие метастазов в региональных и отдаленных органах.
По теме

    • Онкогастроэнтерология

Как болит рак кишечника

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Во время колоноскопии также проводится биопсия. Это метод, позволяющий получить образец патологической ткани для дальнейшего ее гистологического изучения, что дает возможность определить морфологическую структуру новообразования и уровень его озлокачествления.

Применение ультразвукового исследования целесообразно в основном с целью установления метастазирования в печени, что часто можно наблюдать при формировании опухолей злокачественного характера.

Лечение

При выборе проведения терапевтических мероприятий необходимо учитывать такие показатели, как тип опухоли, ее объемы, место локализации, уровень поражения, возраст и общее состояние больного.

При обнаружении доброкачественных новообразований проводится оперативное вмешательство с удалением патологических тканей.

Если диагностировано злокачественное поражение, то лечение подразумевает применение трех основных методов.

Хирургический

Операцию назначают вне зависимости от стадии течения онкологического процесса. Объем проводимых мероприятий основывается на стадии течения болезни и размерах опухолевых образований.

По теме

    • Онкогастроэнтерология

Показывает ли УЗИ рак кишечника

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Если уплотнение не достигает в диаметре более двух сантиметров, то возможно применение эндоскопического удаления.

На последнем этапе формирования новообразований пораженную область полностью иссекают. При этом хирургическое вмешательство проводится в 2 этапа. Вначале на стенки брюшины ставят колостому с ее выведением наружу. Восстановление целостности кишечного канала происходит спустя примерно полгода.

Лучевая и химиотерапия

Перед проведением операции на злокачественную опухоль воздействуют при помощи химиотерапевтических препаратов или высокочастотного радиоактивного облучения. Это позволяет остановить распространение онкологических клеток и метастазов в дальнейшем.

При тяжелой форме заболевания, а также при неоперабельности новообразования назначается паллиативное лечение, что дает возможность поддерживать жизнь больного в более комфортных условиях.

Осложнения

Если новообразование доброкачественного характера, то есть вероятность его перерождения в злокачественную опухоль. Такое в основном происходит при длительном отсутствии лечения или позднем обнаружении патологии.

При развитии рака не исключается распространение метастазов на близлежащие и отдаленные лимфатические узлы, и анатомические структуры. Кроме того, может развиться кишечная непроходимость, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Прогноз

Прогнозирование выживаемости осуществляется на основании таких показателей, как стадия течения болезни и особенность злокачественного очага поражения. Также необходимо принимать во внимание возраст и общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий, стадию ракового процесса.

Рак начинает проявлять себя уже на более поздних этапах, когда происходит прорастание в соседние и отдаленные структуры. В этом случае прогноз будет крайне неблагоприятным.

Не менее важную роль играет и наличие метастазов в лимфоузлах. Если они отсутствуют, то уровень выживаемости имеет высокие показатели. При метастазировании продолжительность жизни в течение пяти лет наблюдается лишь у незначительной части пациентов.

Доброкачественные опухоли имеют более благоприятные прогнозы.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо регулярно следить за питанием, вести активный образ жизни и как можно чаще обследоваться у специалиста. Также важно вовремя лечить все болезни желудочно-кишечного тракта.

Опухоль сигмовидной кишки – это патологический процесс, который в большинстве случаев на ранних этапах развития никак себя не проявляет, почему и выявляется достаточно поздно. Это прежде всего объясняется несоблюдением рекомендаций врачей относительно ежегодного профилактического прохождения медицинского обследования.

Симптомы, лечение и прогноз при опухоли сигмовидной кишки

Причины

О том, почему возникают новообразования в области сигмовидной кишки, исследователям неизвестно до сих пор. Существует много теорий, но точная этиология, или причина развития неопластических процессов, то есть опухолей, не выявлена. Значение имеют такие факторы как:

  1. Наследственность. У людей, чьи члены семьи столкнулись с новообразованиями кишечника, вероятность патологии выше.
  2. Возраст. Вероятность болезни с годами увеличивается, и пожилые люди находятся в группе риска.
  3. Образ жизни. Прогноз ухудшает лишний вес, неправильное питание (преобладание красного мяса, жареных блюд), курение, употребление алкоголя.
  4. Хронические патологии. Речь идет, прежде всего, о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК).

Опухоли в сигмовидной кишке не способны распространяться, как инфекция. Хотя заражение вирусами может сыграть определенную роль в патогенезе (механизме развития) и тем самым является потенциальным провоцирующим фактором, неопластические процессы не передаются другим людям при любой форме контакта.

Классификация

Опухоль сигмовидной кишки делится, в первую очередь, как:

  • доброкачественная (растет медленно, состоит из клеток высокого уровня дифференциации – это значит, что их характеристики отвечают усредненной норме, не метастазирует, представляет опасность, как правило, из-за давления на окружающие ткани);
  • злокачественная (клетки низкодифференцированные, с аномальным строением; характерен быстрый рост с повреждением и разрушением рядом расположенных структур, вероятно распространение с током крови или лимфы – метастазирование).

Доброкачественные опухоли классифицируются следующим образом:

  1. Эпителиальные. Это полипы, или аденомы. Могут быть железистыми, ворсинчатыми, гиперпластическими. Образования способны к малигнизации (озлокачествлению), растут на слизистой оболочке, возвышаясь над ее поверхностью.
  2. Неэпителиальные. Это лейомиома, фиброма, липома, ювенильные полипы, сосудистые опухоли (гемангиома), лимфома. Риск малигнизации низкий.
Читайте также:  Псило-бальзам - 11 отзывов, инструкция по применению

Злокачественные опухоли эпителиальной природы принято называть «колоректальный рак». Новообразования сигмовидной кишки также принадлежат к этой группе патологий. Они могут расти:

  • экзофитно – в просвет кишечника, с его частичным или полным перекрытием и нарушением функций продвижения содержимого пищеварительного тракта и формирования каловых масс; новообразования бывают узловыми, полиповидными или ворсинчато-папиллярными;
  • эндофитно (вглубь стенки кишечника, различают блюдцеобразные, инфильтративные и стриктурирующие опухоли).

При гистологическом исследовании может быть обозначен диагноз:

  1. Аденокарцинома.
  2. Перстневидно-клеточный рак.
  3. Недифференцированное новообразование.

Злокачественные опухоли опасны не только из-за быстрого роста и влияния на окружающие органы, но и из-за истощения (кахексии), которое они вызывают.

Кроме того, так как новообразование постоянно увеличивается, оно не успевает сформировать сосуды, ему не хватает питательных веществ и происходит частичный некроз (отмирание тканей). Это приводит к интоксикации организма.

Симптомы

Опухоли разной степени дифференциации имеют существенные отличия в клинической картине. Иногда встречается латентное, то есть скрытое течение. Новообразования в таком случае выявляют неожиданно – например, при эндоскопическом исследовании кишечника или в ходе оперативного вмешательства по совершенно другой причине.

Доброкачественные опухоли

Клинические проявления могут возникать при достижении новообразованиями размеров 1,5-2 см и более в диаметре. Полипов может быть несколько, они склонны располагаться группами. Риск малигнизации увеличивается по мере роста тканей.

Аденома сигмовидной кишки или другая доброкачественная опухоль проявляется такими симптомами как:

  • тянущие боли в животе;
  • тенезмы (ложные позывы в туалет по-большому);
  • выделение слизи, реже крови с калом.

Иногда возникают жалобы на регулярность стула, беспокоят частые запоры. При опухолях большого размера есть вероятность развития клиники кишечной непроходимости. Это состояние проявляется болью в животе, тошнотой, вздутием без отхождения газов и рвотой – в том числе с примесью каловых масс.

Диффузный полипоз толстой кишки

Это заболевание с наследственным (семейным характером), которое рассматривают как предраковое – поскольку спустя 10-20 лет после начала патологического процесса существует очень высокий риск малигнизации. На слизистой оболочке толстой, в том числе сигмовидной кишки появляются множественные полипы, сформированные железистым эпителием (из-за этого процесс называют также аденоматозом).

Доброкачественная опухоль сигмовидной кишки в случае диффузного полипоза характеризуется следующими проявлениями:

  1. Боль в животе.
  2. Кишечные кровотечения.
  3. Частые поносы.
  4. Изжога.
  5. Отрыжка.
  6. Дискомфорт в эпигастрии.
  7. Слабость, головокружение.
  8. Потеря массы тела, истощение.
  9. Анемия.

Клинические проявления регистрируют у детей в возрасте 10-12 лет (ювенильная форма) или у подростков на этапе полового созревания (пролиферирующий тип). Есть и третий вариант – синдром Пейтца–Егерса (гамартома). Одновременно с уже перечисленными в перечне симптомами можно наблюдать также темные пятна пигментации на коже вокруг рта, на ладонях и щеках, на слизистой губ, а признаки полипоза отмечаются еще в периоде новорожденности.

Злокачественные образования

Описание симптоматики при раке может включать такие признаки как:

  • бледность, слабость, прогрессирующая анемия;
  • боль в животе различной степени выраженности;
  • повышение температуры тела;
  • чередование поносов и запоров;
  • вздутие живота, урчание в кишечнике;
  • выделения из прямой кишки – слизистые, кровянистые, гнилостные;
  • тошнота, рвота, снижение аппетита;
  • чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка;
  • явления кишечной непроходимости.

Иногда можно наблюдать атипичную форму, при которой не возникает жалоб при явно пальпирующейся опухоли. Совершенно иная картина характерна для так называемого псевдовоспалительного варианта течения. У пациентов отмечается клиника «острого живота»: сильная болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, высокая температура тела, признаки интоксикации с нарастанием лейкоцитоза при исследовании крови в лаборатории.

Осложнения

Они более характерны и чаще встречаются при злокачественных новообразованиях, хотя не исключено неблагоприятное влияние дифференцированной структуры (например, при значительных размерах или большом количестве полипов). Опухоль сигмовидной кишки может осложниться рядом состояний:

  1. Кишечная непроходимость.
  2. Прободение опухоли.
  3. Развитие воспалительного процесса.
  4. Перфорация кишки.
  5. Кровотечение.
  6. Инвазия органов и тканей (в том числе в результате метастазирования).

Осложнения вторичного характера, связанные с распространением воспаления, интоксикацией и инфицированием в результате нарушения целостности органов, могут представлять опасность для жизни. Обильное кровотечение также способно привести к анемии и шоку.

Диагностика

Включает следующие методы исследования:

  • сбор анамнеза (информации о заболевании путем опроса);
  • объективный осмотр с пальпацией живота;
  • ректальное исследование;
  • эндоскопия (получение информации о состоянии кишечника путем введения гибкого оптического прибора в его просвет);
  • УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • рентгенологические методы (например, ирригография, контраст с сульфатом бария);
  • лабораторные тесты (общее исследование крови, мочи, кала, поиск онкомаркеров);
  • диагностическая лапароскопия.

В ходе эндоскопии выполняют биопсию – взятие фрагмента пораженной области на анализ.

Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Специалист, просмотрев стекла под микроскопом, может дать заключение о характере процесса, описать признаки доброкачественных изменений или наличие рака.

Лечение

Тактика врача зависит от многих факторов: вида опухоли, возраста и общего состояния пациента, наличия осложнений, распространения метастазов при злокачественном очаге. Однако хирургическое вмешательство в области растущего образования является базовым методом лечения, все консервативные подходы (в частности, медикаментозная терапия) реализуются только в комплексе с оперативными техниками.

Доброкачественных новообразований

  1. С помощью эндоскопа (гибкого оптического прибора, который вводится в просвет кишечника). Так удаляется большинство полипов или других образований, расположенных поверхностно и имеющих небольшие размеры.
  2. Лапароскопия (все манипуляции выполняют специальными приборами через мелкие разрезы или проколы). Метод показан при крупных, представляющих трудность для эндоскопического удаления опухолях.
  3. Посредством колотомии (вскрытия просвета ободочной кишки).

Нужно иметь в виду, что при некоторых типах новообразований возможен рецидив (повторный эпизод обнаружения опухоли). Однако в целом прогноз для пациента благоприятный – за исключением случаев, осложненных кишечной непроходимостью или другими вторичными состояниями.

При диффузном полипозе толстой кишки

Хирургическое вмешательство пока остается единственным доступным методом оказания помощи больным – консервативные подходы удовлетворительного результата не дают. Операция проводится с целью удаления пораженной зоны кишки и профилактики малигнизации. Используются разные типы доступов и техник в зависимости от распространенности полипов (колэктомия, субтотальная резекция).

Как долго длится восстановление после операции? Это зависит от объема вмешательства и состояния организма, но начальный реабилитационный период занимает недели, иногда месяцы. Так как затрагивается не только сигмовидная кишка, но и соседние анатомические структуры, приходится удалять множественные участки поражения, что приводит к утрате ряда физиологических функций. Окончательный прогноз определяется тяжестью процесса и наличием малигнизации полипов. Пациенты должны находиться под наблюдением врача.

Лечение при раке

Основной метод – хирургический. Так как опухоль быстро увеличивается, раннее выявление повышает шансы пациента на благоприятный исход, тогда как запоздалая диагностика сопряжена с возрастающим уровнем риска.

Может быть проведена операция:

  • левосторонняя гемиколэктомия;
  • резекция сигмовидной кишки;
  • комбинированное вмешательство с удалением метастазов.

После операции проводится лечение:

  • химиопрепаратами;
  • лучевая терапия.

Сколько живут с раком сигмовидной кишки? Прогноз на пять лет зависит от стадии:

  • I (90-98%);
  • II (60-70%);
  • III (30-50%).

Если опухоль нельзя убрать хирургическим путем, выполняется паллиативная, то есть временно повышающая качество жизни операция.

Это формирование колостом (искусственных анальных отверстий для выведения каловых масс), обходных анастомозов (для профилактики возникновения непроходимости кишечника), которые позволяют облегчить течение болезни, но не способны воздействовать на наличие опухоли. Такой путь выбирается при тяжелом состоянии пациента, множественных метастазах. После вмешательства больные живут, в среднем, от 6 до 12 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Цефазолин (1 г) инструкция по применению, показания
Цефазолин (Cefazolin) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефазолин Порошок для...
Цена амоксиклав в таблетках
Амоксиклав 0 5 цена Амоксиклав 0 5 цена Амоксиклав Производитель Страна происхождения Группа товаров Описание Формы выпуска Описание лекарственной формы...
Цена на блефаропластику-коррекция нависшего века
Устранение птоза, заворота и выворота век в клинике «Эксимер» В петербургской офтальмологической клинике «Эксимер» проводится хирургическое устранение патологий век –...
Цефазолин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Cefazol
Уколы Цефазолин - инструкция по применению Уколы Цефазолин представляют собой антибиотик из группы цефалоспоринов 1 поколения. Форма выпуска и состав...
Adblock detector