Что такое биопсия почки Особенности выполнения и значение почечной биопсии Клиника Диана в Санкт-Пе

Что такое биопсия почки Особенности выполнения и значение почечной биопсии Клиника Диана в Санкт-Пе

Что такое биопсия почки?

Биопсия почек является диагностическим тестом, при котором через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки. Биопсия почки может помочь в формировании диагноза и выбора оптимального курса лечения.

В этом деле придумать что-то новое трудно, да мы и не ставим такую цель. Из всего многообразия материалов, опубликованных в сети, мы решили предложить материал медицинского информационного сервера f-med.ru:

Каковы показания к биопсии почек?

Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях:

— острые или хронические заболевания почек, неясной причины;

— подозрение на нефротический синдром;

— быстро прогрессирующий гломерулонефрит;

— сложные инфекции мочевыводящих путей;

— обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче;

— анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота;

— проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ);

— имеется подозрение на раковую опухоль в почке;

— имеются проблемы в работе пересаженной почки;

— определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;

— контроль эффективности проводимого лечения.

Как готовиться к биопсии почки?

Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы.

Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.

Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.

Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение 1 — 2 недель перед биопсией почек.

Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.

Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.

Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.

С каким риском связана биопсия почки?

Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.

Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.

Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.

Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.

Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.

В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.

В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.

Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.

Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).

Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.

Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.

И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.

Каковы преимущества биопсии почки?

Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

Как происходит биопсия почки?

Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией

во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.

Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.

Читайте также:  Как нащупать простату расположение, техника выполнения процедуры, тактильные ощущения и форма органа

Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.

Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.

Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.

Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.

Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или

рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.

Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.

Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.

Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.

Какие виды биопсии почек существуют?

Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

Открытая биопсия почек — метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки — операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки . Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

Что происходит после биопсии почки?

После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.

Пациентам с пересаженной почкой рекомендовано лежать на спине или желудке течение нескольких часов.

По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.

Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.

Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.

Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.

Вы можете наблюдать кровь в моче в первые 24 часа после испытания. Если кровотечение длится дольше, необходимо срочно обратится к врачу. Так же показаниями для обращения за врачебной помощью являются:

— неспособность к мочеиспусканию:

— не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;

— слабость или головокружение.

Какими могут быть результаты биопсии почек?

После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.

Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.

Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.

Читайте также:  Почему беременные мамочки очень раздражительны и иногда даже агрессивны

Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.

Существует ли альтернатива биопсии почки?

К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных/

Без биопсии врач не сможет рекомендовать наиболее подходящее лечение.

Какие противопоказания к биопсии почек существуют?

Абсолютные противопоказания :

— единственная функционирующая почка,

— аллергическая реакция на новокаин,

— нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),

— аневризма почечной артерии,

— тромбоз почечных вен,

— кавернозный туберкулез почки,

Относительные противопоказания :

— тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),

— выраженная почечная недостаточность,

— далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,

Биопсия почки. Диагностика болезней почек.

  • УЗИ
  • Функциональная диагностика
  • Рентген методы
  • Эндоскопические методы

1. Что такое биопсия почки?

Биопсия почки – это процедура, при которой берётся образец тканей почки с помощью иглы. Образец ткани доставляется в лабораторию и изучается под микроскопом. Анализ позволяет доктору увидеть насколько здорова ваша почка. Чаще всего проводится пункционна биопсия почек, когда образец ткани берется при помощи тонкой длинной иглы.

Зачем делается биопсия почки?

Биопсия почки делается для того, чтобы:

  • Определить болезнь почек, если в моче присутствует кровь или белок, или если почки плохо работают;
  • Проверить проблемы почек, обнаруженные на УЗИ, КТ или МРТ;
  • Посмотреть, как проходит лечение почек;
  • Посмотреть, насколько хорошо работает пересаженная почка.

2. Как подготовиться и как проводится исследование?

Как подготовиться к биопсии почки?

Расскажите своему доктору:

  • О возможной или подтверждённой беременности;
  • Если вы принимаете какие-либо медицинские препараты;
  • Если у вас есть аллергия на какие-либо медицинские препараты или латекс;
  • Если у вас есть проблемы с кровеносной системой, или вы принимаете кроверазжижающие препараты.

Следуйте рекомендациям доктора относительно того, когда нужно прекратить есть и пить перед биопсией.

Как проводится биопсия почек?

Пункционная биопсия почек может проводиться урологом, нефрологом или радиологом. Биопсия почек проводится вместе с УЗИ, КТ, МРТ или флюороскопией, которые помогают управлять иглой.

Перед биопсией почек вам необходимо будет раздеться и лечь на диагностический стол. Вам введут седативное средство в вену на руке.

Под вас подложат подушку. Следуйте указаниям доктора. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается местным анестетиком. Игла для биопсии вводится под кожу, прокалывает почку, и доктор берёт пробу тканей. Сразу после этого игла достаётся.

Вся процедура пункционной биопсии почек занимает от 15 до 30 минут.

После биопсии почки вам нужно будет провести в больнице от 6 до 24 часов. Если у вас не будет никаких проблем, то вы можете идти домой.

3. Каковы риски биопсии почки?

Пункционная биопсия почки очень редко сопровождается осложнениями. Наиболее распространённые последствия включают в себя:

  • Внутреннее и внешнее кровотечение;
  • Инфекция;
  • Пневмотракс.

Немедленно позвоните в больницу, если:

  • У вас острая боль в груди, плече или животе;
  • У вас шок, головокружение, слабость;
  • У вас трудности с дыханием;
  • У вас кровь в моче спустя 24 часа после биопсии;
  • У вас признаки инфекции;
  • У вас кровотечение или гной из места пункции.

4. Что может помешать биопсии почки?

Пункционная биопсия почки может быть нерезультативна, если:

  • У вас расстройства системы кровообращения;
  • У вас ожирение;
  • Вы не можете сохранять спокойное положение;
  • У вас инфекция мочеиспускательной системы;
  • У вас сильное искривление позвоночника;
  • У вас одна почка или серьёзные болезни почек;
  • У вас повышенное артериальное давление.

О чём стоит знать?

Биопсия почки не всегда даёт точные результаты, поэтому могут понадобиться анализы крови и мочи, МРТ, КТ, УЗИ или рентген почки. Биопсия почки также может дать ложноотрицательный результат.

Открытая биопсия почки и утретроскопия – другие методы исследования, которым доктор может отдать предпочтение.

Пункционная биопсия почки

Биопсия почки — прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрескожной пункции под контролем УЗИ. Процедура была разработана в конце 50-х годов, стала достаточно широко использоваться с середины 60-х годов XX века. Несмотря на широкое использование процедуры, не существует универсальных показаний к процедуре, однако преимущества и широкие возможности процедуры неоспоримы. Широкое использование пункционной биопсии в клинической практике состоит в том, что в основу большинства современных классификаций заболеваний почек, особенно гломерулонефритов, положен морфологический принцип.

В нефрологическом отделении Республиканской клинической больницы более 15 лет проводится прижизненная биопсия почки (под контролем ультразвукового исследования). Расширение материально-технической базы позволило в последние годы значительно увеличить количество исследований, расширить показания приближая их к международным стандартам.

Биопсия почки позволяет:

-установить диагноз заболевания, которое ограничивается поражен6ием почек или представляет собой системное заболевание;

Читайте также:  Почему горят губы какие заболевания становятся причиной боли и жжения губ

-дать прогноз в отношении дальнейшего развития заболевания почек и необходимости трансплантации почки в будущем;

-подобрать адекватное лечение;

-при проведении научных исследований улучшить понимание патофизиологии заболевания почек.

Основными клиническими показаниями к проведению биопсии являются: острая почечная недостаточность, нефротический синдром, мочевой синдром (изолированная протеинурия и гематурия), поражение почек при системных заболеваниях.

В случаях развития ОПН, например, несмотря на очевидность поражения почечной паренхимы, этология заболевания остается неясной, несмотря на тщательный сбор анамнеза, и лабораторных данных. Биопсия в таких случаях может быть очень полезной, прежде всего в определении тактики ведения больного. При этом могут быть выявлены такие заболевания как: гломерулонефрит с полулуниями, острый тубулоинтерстициальный нефрит узелковый периартериит и другие васкулиты, множественная миелома, амилоидоз, эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, канальцевый некроз, гемолитико-уремический синдром и т.д. Биопсия в случаях развития ОПН может оказаться крайне полезной в тех случаях, когда, несмотря на очевидные признаки определенной клинической формы функция не улучшается, несмотря на проведение поддерживающей терапии, (включающей в себя диализ), в течение 3-4 недель.

Показания к проведению биопсии при нефротическом синдроме более дискутабельны. Основными причинами нефротического синдрома являются гломерулонефриты (болезнь минимальных изменений, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз) первичные и вторичные (на фоне ревматических заболеваний, опухолей, инфекций и прочие), парапротеинозы. Причины нефропатии устанавливается клинически, наиболее важным является проведение скрининга на амилоидоз, миеломную болезнь, ревматические заболевания, опухоли, бактериальные и протозойные инфекции. Возможны сложности в определении типа поражения в случаях сочетания сахарного диабета и иммуновоспалительного процесса. Показания к биопсии при нефротическом синдроме возникают при отсутствии эффекта на глюкокортикостероидную терапию или сомнения в отсутствии амилоидоза.

Большое значение нефробиопсии для принятия решения в диагностическом процессе системных заболеваний напротив, возрастает. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать форму и степень поражения при системных васкулитах; однако проводится редко, так как часто возникают противопоказания. Возрастает значимость биопсии и, даже, повторного проведения исследования при системной красной волчанке: объем вмешательства может сильно меняться в зависимости от гистологической формы; кроме того, при волчанке часто происходит изменение гистологической формы заболевания.

Таким образом, могут быть указаны следующие показания к нефробиопсии:

Показания к биопсии:

-протеинурия более 1 г в сутки.

-стойкая или рецидивирующая гематурия.

-почечно паренхиматозная гипертензия неясного генеза.

-канальцевые дисфункции неясного генеза.

-ОПН неясной этиологии.

— ОПН с системными проявлениями.

-ОПН с симптомами гломерулонефрита.

-ОПН с анурией более 3 недель.

2) С целью подбора терапии: для уточнения активности, определения выраженности фибропластической трансформации почечной ткани

3. С целью динамического наблюдения (для контроля за эффективностью терапии при волчаночном нефрите и быстропрогрессирующим нефрите)

Анализ наших собственных результатов биопсий показывает, что полученные результаты совпадают с литературными данными. За 2005-2007 год в отделении нефрологии РКБ проведено 84 нефробиопсии. Чаще всего на диагностическую биопсию направлялись больные с изолированным мочевым синдромом (39) или мочевым синдромом с артериальной гипертензией (11). Результаты исследований показаны на диаграмме №1. Обращают на себя внимание, что отмечается высокая частота выявлений мезангиопролиферативного гломерулонефрита, но и фокально-сегментарного гломерулосклероза и мембранозной нефропатии, это заболевания которые приводят к развитию тяжелого и, зачастую, торпидного нефротического синдрома. Имеется случай выявления AL амилоидоза на доклинической стадии заболевания, что позволило начать соответствующую цитостатическую терапию.

Биопсия в случаях нефротического синдрома проводилась в основном при отсутствии эффекта от иммуносупрессивной терапии (см. диаграмму №2) и за исключением 2 случаев амилоидоза не выявили каких-либо особых форм или выраженных признаков склерозирования, что и позволило продолжить, откоррегировав в ряде случаев, активную иммуносупрессивную терапию.

Исследование проведено так же 4 пациенткам с СКВ: нормальные клубочки по световой микроскопии-1, фокальнопролиферативный гломерулонефрит -1, МПГН -1, материал малоинформативен -1.

Существую и противопоказания к проведению исследования, которые обусловлены, в основном, риском кровотечений и гематом. Ограниченные гематомы, однако, образуются у подавляющего большинства пациентов.

Абсолютные противопоказания к диагностической биопсии:

— нарушение свертывающей системы крови.

— аневризма почечной артерии.

— тромбоз почечных вен.

— гидро — и пионефроз.

— невозможность контакта с больным.

— негативное отношение больного к биопсии.

— тяжелая артериальная гипертензия (диастолическое давление выше 110 мм рт ст)

— выраженная почечная недостаточность

— патологическая подвижность почек

По результатам проведенных нами исследований у 85% больных образуются гематомы, которые самостоятельно рассасываются. Наблюдался один случай ретроперитонеального кровотечения, разрешен консервативно; один случай развития ОПН с анурией, который потребовал проведения острого гемодиализа и так же разрешился с восстановлением функции.

Митрофанова Е.И., Максудова А.Н.

«Казанский государственный медицинский университет «, кафедра госпитальной терапии,

Республиканская клиническая больница МЗ РТ.

1. «Руководство по нефрологии» .Под редакцией И.Е.Тареевой.2000г.

2. «Нефрология в терапевтической практике» Под общей редакции профессора А.С.ЧИЖА.1998г

3. «Нефрология .Основы диагностики». М.М.Батюшин.2003г.

4. «Секреты нефрологии».Дональд Е.Храйчик, Джон Р.Седор, Майкл Б. Ганц.2001год

МЗПГН — мезангиопролиферативный гломерулонефрит

ФСГС — фокально-сегментарный гломерулосклероз

МПГН — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

Ссылка на основную публикацию
Что пить от поноса — причины и симптомы диареи, группы препаратов, отвары и настои для быстрого лече
Средства от поноса: лекарства для срочного решения проблемы Диарея или в просторечье понос — это частый (более 3 раз в...
Что лучше Аскорил или Лазолван и чем они отличаются Много хороших и полезных советов
Что лучше использовать при кашле Аскорил или Лазолван Сравнение эффективности Аскорила и Лазолвана Эффективность у Аскорила достотаточно схожа с Лазолваном...
Что лучше ивермек или аверсект
Ивермек для КРС: преимущества лекарства, правила применения, возможные побочные реакции Ивермек является эффективно действующим противопаразитарным лекарственным средством для КРС. Представляет...
Что пить при простуде самые эффективные препараты
Дешевые аналоги дорогих лекарств Встречаем сезон простуд во всеоружии Болеть дорого: приходится тратить деньги на лекарства вместо того, чтобы работать,...
Adblock detector