Что такое анизокория и при каких заболеваниях зрачки разного размера причины, симптомы и лечение

Что такое анизокория и при каких заболеваниях зрачки разного размера причины, симптомы и лечение

Анизокория

Жалобы на разный размер зрачков, разная реакция зрачков на свет. Приходилось ли вам с этим сталкиваться? В чем кроется причина и в каких случаях это симптом серьезного заболевания? Давайте обсудим.

Анизокория – это состояние, при котором у человека имеется разница между размерами зрачков правого и левого глаза, при этом возможна и некоторая деформация зрачка.

Как это проявляется

Один глаз адекватно сужается и расширяется, в зависимости от освещённости, а второй имеет фиксированный размер (не реагирует на изменение освещённости или реагирует вяло). Это состояние не является самостоятельным заболеванием и представляет симптом указывающий на отклонение от нормы. Анизокория может быть вариантом нормы (когда разница между зрачками не превышает 1.0 мм), но если разница превышает 1.0 мм, это может указывать на заболевания глаза или центральной и периферической нервной системы, сосудистых катастрофах, новообразованиях, нейроинфекциях, может быть проявлением после приёма лекарственных препаратов, употребления наркотических средств.

Что же это за такая структура в глазу – зрачок?

На самом деле зрачок – это просто отверстие в радужной оболочке глаза, диафрагма, которая регулирует поток света, поступающий в глаз. Когда светло- зрачок сужается (миоз), когда темно – расширяется (мидриаз). Это одна из приспособительных реакций нашего организма. Благодаря глазодвигательным нервам, мышцы радужной оболочки обоих глаз действуют одновременно, в результате чего достигается эффект содружественности. Их работа координируется вегетативной нервной системой: парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение. Если осветить только один глаз, зрачки сузятся на обоих одновременно и одинаково. Рассогласование их работы составляет главные симптомы анизокории – разная величина зрачков и разная степень реагирования на свет.

Физиологическая анизокория (вариант нормы)

Незначительные отличия в размерах зрачков присутствуют у 20% здорового населения. При этом реакция на свет сохранена и правильная; различие в размерах зрачков до 1 мм; а при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает.

Иногда имеет место врождённая анизокория, которая вызвана аномалиями развития глаза, его структур. В первую очередь, это касается нервно- мышечного аппарата радужки одного или обоих глаз. Тогда разность зрачков практически всегда сочетается с косоглазием. Если у кого-нибудь из членов семьи встречается разный размер зрачков, то эта разница в размерах зрачков, скорее всего, генетическая и спецефического лечения не требует. Тем не менее, если у грудничка обнаружена анизокория – срочно необходим осмотр невропатолога и офтальмолога для исключения состояний, угрожающих жизни ребёнка.

Приобретённая анизокория отличается большим разнообразием причин и частотой встречаемости.

Сам по себе разный размер зрачков редко вызывает жалобы. Чаще дискомфорт приносят сопутствующие симптомы, вызывающие анизокорию (например, двоение, светобоязнь, боль, птоз – опущение верхнего века, затуманенность зрения, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение чувствительности роговицы, кожи век и т.д.).

По степени вовлечённости одного или обоих зрачков, ряд специалистов выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию.

Односторонняя анизокория составляет подавляющее большинство патологий зрачка – около 99%.

Двусторонняя анизокория встречается крайне редко. Её суть заключается в неадекватном и рассогласованном ответе радужки на изменения интенсивности света. Причем, степень этого неправильного ответа может меняться на обоих глазах.

Изменение размера зрачков глаз должно настораживать, но не должно пугать. Намного серьёзнее ситуация, если клиническая картина дополняется следующими явлениями.

Когда следует срочно обращаться к врачу!

  • Больший или меньший зрачок никак не реагирует на затухание света – в состоянии полумрака зрачок должен расширяться.
  • Нарушение сознания.
  • Наличие опущения верхнего века (птоз верхнего века).
  • Светобоязнь.
  • Рвота, тошнота.
  • Головная боль.
  • Расплывчатость зрения, туман перед глазами.
  • Двоение окружающих предметов.

Причинами анизокории может быть глазная патология и не глазная.

Среди причин, касающихся непосредственно глаза, могут быть:

  • Болезни радужной оболочки глаз. Например, ириты и иридоциклиты вызывают спазм мышц радужки. В результате чего поражённый глаз перестаёт реагировать на свет и появляется разность размеров зрачков;
  • травма глаза, повреждении мышц глаз, а также нервных волокон, иннервирующих мышцу либо сужающую, либо расширяющую зрачок;
  • при повышении внутриглазного давления на одном глазу, вызванное глаукомой;
  • опухоли и подобные объёмные процессы ослабляют связь глаза со зрительными центрами, в результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза.
Читайте также:  В петербургской больнице №122 закрыли отделение из-за погибшего пациента с COVID-19

К не глазной патологии относятся:

  • заболевания центральной и периферической нервной системы, где затрагивается зрительный анализатор;
  • опухоли и подобные объёмные процессы, которые ослабляют связь глаза со зрительными центрами, в результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза;
  • сосудистые катастрофы головного мозга: инсульты, аневризмы;
  • травмы черепа и головного мозга;
  • инфекционные заболевания – висцеральный лейшманиоз, осложнённый сифилис-нейросифилис, эпидемический энцефалит;
  • причиной анизокории могут быть и заболевания, затрагивающие верхушку лёгкого, например: туберкулёз, опухоли;
  • воспаление среднего отдела уха;
  • невралгия тройничного нерва;
  • мигрень;
  • рассеянный склероз;
  • миастения;
  • гиперплазия щитовидной железы при зобе.

Изменения размера зрачков возможно после употребления некоторых медицинских препаратов, например при системном применении атропина, адреналина, антидепрессантов (амитриптилина) – будет мидриаз (расширение зрачка). Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос) вызывают миоз (сужение зрачка). При применении наркотических веществ, например, морфина, будет наблюдаться сужение зрачков; кокаин и амфетамины (амфетамин, метамфетамин, эфедрин, меткатион) – вызывают расширение зрачка.

Если анизокория сочетается с острой сильной головной болью, спутанным сознанием, она может свидетельствовать о тяжёлом патологическом процессе в головном мозге, который требует неотложной медицинской помощи и, возможно, срочного хирургического вмешательства.

Если причина различия в размерах зрачков заключается в наследственности или она является физиологической, то терапия не требуется. Если же в результате диагностики удалось определить основную патологию – причину анизокории, то лечение направлено на основное заболевание.

К кому обращаться, если вы обнаружили анизокорию

Офтальмолог (врач подтвердит наличие анизокории и определит причину проблемы). Если причина не связана с глазами, тогда пациент направляется к невропатологу. Если причину диагностировать сразу не удалось, тогда назначаются дополнительные исследования – МРТ или компьютерная томография, ЭЭГ, допплерография сосудов головы и шеи, дополнительно могут понадобиться консультации терапевта, инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга, дерматовенеролога с проведением дополнительных лабораторных исследований. После определения причины, вызвавшей анизокорию – лечение и устранение основного заболевания.

Анизокория: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой офтальмологический синдром, характеризующийся разным диаметром правого и левого зрачка.

Причины

Разный диаметр зрачков – это патология, которая встречается достаточно часто, однако причину ее развития пока установить удается не всегда, поэтому некоторые случаи считаются идиопатической формой. Такая патология может являться, как симптомом органических дефектов оболочек глаза, так и возникать на фоне дисфункции, ассоциированной с патологией вегетативной нервной системы.

Выделяют следующие причины развития анизокории

Использование некоторых лекарственных средств, при односторонней инстилляции может временно изменять размер зрачка. Такие нарушения исчезают после полного выведения препарата из организма или после введения антагонистов медикаментозных средств.

Синдром Горнера. При возникновении окулосимпатического синдрома офтальмологическая симптоматика появляется вторично на фоне других патологий. В основе заболевания лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.

Ирит. Воспалительное поражение радужной оболочки глаза, характеризующееся сужением зрачкового отверстия на стороне поражения. Чаще всего, симптомы исчезают после использования нестероидных противовоспалительных средств. В случае формирования синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория может сохранятся в течении длительного времени.

Синдром Аргайл Робертсон. Возникновение аномалии связывают со специфическим инфицированием глаз при нейросифилисе или диабетической нейропатии. При этой патологии зрачок сохраняет способность к аккомодации при отсутствии у него реакции на изменение освещения.

Синдром Холмс-Ади. Такое неврологическое расстройство проявляется монотонным расширением зрачка в сочетании с замедленной его реакцией на свет.

Травматические повреждения. Изменение функции дилататора либо сфинктера зрачка нередко возникает на фоне разрыва зрачкового края радужки, которое возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. Иногда развитие анизокории может быть связано с образованием периферических щелевидных дефектов радужки.

Паралич глазодвигательного нерва. В случае повреждения III пары черепных нервов патология зрачка может сопровождаться возникновением птоза и тотальной атонии внешних мышц глазного яблока. Использование в средних и высоких дозировках холинергических препаратов может изменить на время размеры зрачкового отверстия.

Симптомы

Если разница в диаметре зрачков является незначительной, то единственным симптомом является косметический дефект. При значительной разнице размеров зрачка больные могут жаловаться на искажение изображения перед глазами, изменение пространственного восприятия, появление головокружения и сильных головных боле, которые можно купировать на непродолжительное время анальгетиками. Также пациенты отмечают, что при резких движениях глазных яблок у них значительно ухудшается общее состояние. Иногда может отмечаться появление затуманенности зрения.

Читайте также:  Обвитие пуповиной - причины, симптомы, опасность, риски

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования глаз необходимо исключить их травматическое повреждения, сифилис и использование глазных капель. При постановке диагноза проводится изучение реакции зрачков на свет, биомикроскопия глаза, диафаноскопия и тест с М-холиномиметиком.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. В некоторых случаях может потребоваться проведение хирургической коррекции птоза или рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, то в комплекс лечения включают применение нестероидных противовоспалительных и антибактериальных средств.

Профилактика

Неспецифическая профилактика анизокории основывается на рациональном применении лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременном лечении воспаления радужки, использовании средств индивидуальной защиты для предупреждения травматизации глаз.

Анизокория

  • Причины анизокории
  • Виды анизокории
  • Диагностика
  • Лечение
  • Видео по теме

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Причины анизокории

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы. Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая. На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

  • Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
  • Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
  • Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
  • Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

  • Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
  • Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
  • Аневризма.
  • Абсцесс внутри черепной коробки.
  • Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
  • Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
  • Менингит или энцефалит.
  • Мигрень.
  • Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Читайте также:  Почка растения - строение, виды

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

  • непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
  • затруднительное или болезненное движение глаз;
  • болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
  • головная боль;
  • температура;
  • пониженное потоотделение.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Лечение

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

Если различная величина зрачков вызвана повреждением головного мозга, черепно-мозговых нервов, то тактика как лечить зависит от причины. При инфекционном воспалении требуется применение антибиотиков. При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов. Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.

Ссылка на основную публикацию
Что пить от поноса — причины и симптомы диареи, группы препаратов, отвары и настои для быстрого лече
Средства от поноса: лекарства для срочного решения проблемы Диарея или в просторечье понос — это частый (более 3 раз в...
Что лучше Аскорил или Лазолван и чем они отличаются Много хороших и полезных советов
Что лучше использовать при кашле Аскорил или Лазолван Сравнение эффективности Аскорила и Лазолвана Эффективность у Аскорила достотаточно схожа с Лазолваном...
Что лучше ивермек или аверсект
Ивермек для КРС: преимущества лекарства, правила применения, возможные побочные реакции Ивермек является эффективно действующим противопаразитарным лекарственным средством для КРС. Представляет...
Что пить при простуде самые эффективные препараты
Дешевые аналоги дорогих лекарств Встречаем сезон простуд во всеоружии Болеть дорого: приходится тратить деньги на лекарства вместо того, чтобы работать,...
Adblock detector