Что делать при запоре в первом триместре беременности

Что делать при запоре в первом триместре беременности

Эффективность препарата лактулозы в коррекции запора у беременных, на фоне терапии прогестероном

Констипация (запор) – одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Показана эффективность применения препарата лактулозы в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

Constipation is one of the most wide-spread gastroenterological problems in the pregnant. The efficiency of lactulose medication use in constipations correction in the early period of pregnancy that appeared against the background of progesterone therapy, was stated.

Констипация (запор) — одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. По данным различных статистических исследований — это самая частая патология кишечника при беременности, встречающаяся у 11–62% женщин [3, 6, 9, 12]. Так, по данным Lachgar с соавт. (1989), дискинезия толстой кишки была выявлена у 115 из 200 беременных женщин. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36 недели гестации [4, 5, 10]. Трудно выделить какую-либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов [3, 5, 11]. Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон, ингибируют стимулирующие перистальтику вещества (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р). Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, что соответственно понижает двигательную активность кишечника. В поздние сроки беременность приводит к изменению топографо-анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Это приводит к застойным явлениям и снижению перистальтики кишечника. В период с 16 по 36 неделю гестации также происходит снижение уровня мотилина. Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки [4, 9]. Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, препараты железа, токолитики).

Препараты, содержащие прогестерон, чаще всего применяются в период беременности при угрозе самопроизвольного выкидыша. Для лечения привычного невынашивания эндокринного генеза часто применяется Дюфастон (дидрогестерон) — препарат, по своей структуре наиболее близкий к натуральному прогестерону. Оптимальная доза препарата Дюфастон в случае угрозы прерывания беременности 20 мг в сутки может при отсутствии эффекта безопасно повышаться вплоть до 60–100 мг в сутки. Побочным действием Дюфастона на организм беременной является его способность снижать моторную функцию кишечника, что приводит к возникновению запоров, повышению тонуса мускулатуры матки.

Длительный толстокишечный стаз может приводить к активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что также является фактором риска осложнений беременности и родов. При отсутствии адекватной терапии слабительным препаратом гестационный запор, в конечном итоге, является одним из факторов риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде [4, 7, 11]. Однако применение слабительных средств при беременности ограничено из-за различных побочных эффектов. Действие некоторых слабительных средств основано на стимулировании сокращения гладкой мускулатуры, которое во время беременности совсем не показано, так как усиливает угрозу прерывания беременности. Другие препараты требуют большого количества жидкости, что тоже нежелательно во время беременности, так как возрастает нагрузка на почки. Препараты сенны имеют тератогенный эффект. Препараты должны быть безопасны для плода, женщины и нормального течения беременности.

Одним из таких препаратов является лактулоза. При ее производстве используется молочная сыворотка. Затем из лактозы производится лактулоза, которая представляет собой дисахарид фруктозы и галактозы. Это один из немногих слабительных препаратов, разрешенных и одобренных FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (The Food and Drug Administration)) (по: C. Thukral, J. Wolf) [6] к применению у беременных и относящийся к классу В (нет доказательств повреждающего действия на плод), так как не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс. Препарат обладает уникальным сочетанием осмотического и пребиотического эффектов, не расщепляется и не всасывается на протяжении всего ЖКТ, попадая в толстую кишку в неизмененном виде, где под действием бифидо- и лактобактерий расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот. В результате этого содержимое кишечника подкисляется и повышается осмотическое давление в толстой кишке, что предотвращает обратное всасывание воды и увеличивает кишечное содержимое. Увеличение биомассы сахаролитических бактерий также приводит к увеличению кишечного содержимого, которое вызывает усиление перистальтики. Тем самым осуществляется мягкая регуляция функции кишечника и развивается слабительное действие. Консультационным центром Ульмского университета (г. Баден-Вюртемберг (Германия)) проводилось исследование, охватившее около 100 тыс. беременных, по вопросу эффективности и переносимости лактулозы в лечении запоров. Не зарегистрировано никаких вредных последствий приема препарата в период беременности на плод. Исследователями сделан вывод о том, что лактулоза выступает в качестве наиболее предпочитаемого беременными женщинами слабительного средства [7].

Эффективность и безопасность лактулозы в коррекции запоров у беременных широко представлена в многочисленных исследованиях [1, 4, 6]. Особый интерес представляют беременные, получающие препараты, содержащие прогестерон при угрозе самопроизвольного выкидыша. В этих случаях необходима особая осторожность в назначении слабительных средств. Как правило, эти пациентки не могут увеличить двигательную активность, выполнять физические упражнения, стимулирующие функцию кишечника, увеличить прием жидкости.

Целью исследования явилась оценка эффективности препарата лактулозы Нормазе® в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 45 беременных женщин в возрасте от 22 до 35 лет, проходивших стационарное обследование и лечение в отделении гинекологии Областной клинической больницы г. Ульяновска с ноября 2009 г. по май 2010 г. Все пациентки находились в гинекологическом отделении в связи с угрозой выкидыша. Помимо традиционной терапии невынашивания (спазмолитики, витамины, седативные препараты) беременные получали препарат, содержащий прогестерон, — Дюфастон по 20 мг в сутки. Все пациентки страдали запорами.

Для коррекции функции кишечника в качестве слабительного использовали препарат лактулозы Нормазе® — один из немногих препаратов для лечения запора, который разрешен к применению во время беременности. Препарат оказывает гиперосмотическое, гипоаммониемическое, слабительное действие, не влияя при этом непосредственно на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстого кишечника.

Все обследованные беременные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: 1-я (22 женщины) получали препарат в дозе 20 мл на ночь, 2-я (23 женщины) — 30 мл на ночь в течение 14 дней. Для оценки эффективности воздействия препарата на моторную функцию кишечника велась хронокарта частоты дефекаций, для оценки общего состояния, качественных показателей жизни проводилось анкетирование с помощью опросников САН и SF-36 (англ. The Short Form-36) до исследования и через 4 недели. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале.

Опросник качества жизни SF-36 является стандартным тестом для оценки качества жизни, связанного с состоянием здоровья за предшествующие 4 нед [12]. Он может использоваться как в общей, так и в отобранной взрослой (старше 14 лет) популяции для оценки влияния заболевания или лечения на самочувствие и качество жизни, также как и для индивидуального мониторинга отобранных пациентов. Опросник состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 9 категорий, оценивающих физическое и психическое здоровье. Шкала в каждой категории ранжируется от 0 до 100 (среднее значение подсчитывается на основе индивидуальных оценок в пределах каждой категории). Характер зависимости линейный: чем выше показатель шкалы, тем выше оценка качества жизни для каждой категории. Оценивалось влияние препарата на микробную флору кишечника и вагинального отделяемого.

Результаты и обсуждение

Средний возраст беременных женщин составил 27,8 ± 3,5 года, сроки беременности от 4–5 до 18 недель. 83,3% женщин имели срок беременности до 10 недель. Первобеременных было 26, повторнобеременных — 19. Все обследованные женщины страдали запорами продолжительностью от двух до 8 дней, в среднем 3,6 дня (0,27 дефекации в сутки). Дебют нарушения дефекации приходился в среднем на 6,2 недели беременности, т. е. в тот период, когда механический характер запоров исключен. Лишь 4 женщины отмечали наличие запоров до беременности и усиление их в период беременности.

На фоне приема препарата Нормазе® все пациенки отметили улучшение работы кишечника (0,88 дефекации в день). Однако эти результаты зависели от дозы препарата. Средняя частота дефекаций после назначения Нормазе® в дозе 20 мл/день составила 0,72 дефекации в день, а при приеме 30 мл/день — 1,1 дефекации в день. Препарат хорошо переносился, и лишь у одной пациентки из-за выраженного метеоризма доза была снижена с 30 мл/сутки до 20 мл/сутки.

Существенно изменились качественные показатели жизни женщин. До исследования отмечалось снижение показателей САН: самочувствия — 3,2 балла, активности — 3,2 балла, при хорошем настроении — 4,0 балла. На фоне лечения все показатели нормализовались и составили: самочувствие — 5,3 балла, активность — 4,7 балла, настроение — 5,7 балла. Аналогичные данные получены и по опроснику качества жизни SF-36. Исходно наиболее проблемными показателями явились ролевое физическое функционирование (7,1 балла), эмоциональное состояние (33,4 балла) и психическое здоровье (38,6 балла). Наилучший показатель — физическое функционирование — составил 62,2 балла. На фоне лечения запора препаратом Нормазе® и нормализации стула показатели качества жизни изменялись. По всем шкалам, кроме шкалы социального функционирования, отмечено их улучшение. Так, показатель «ролевое физическое функционирование» повысился до 21,4 балла, психическое здоровье до 61,1 балла, жизненная сила — 50,7 балла, против 38,6 исходно. Показатель общего здоровья достиг 66 баллов (исходно 56,3). Ухудшение социального функционирования (снижение с 44,7 до 37,7 балла), возможно, было связано с пребыванием в стационаре и изоляции от привычных социальных условий.

Читайте также:  Разрешенные лекарства и препараты от простуды для беременных

Анализ результатов микробиологического исследования кала у беременных женщин выявил изменения в биоценозе толстой кишки на исходном этапе обследования. Изучение кишечного микробиоценоза показало, что до начала приема Нормазе® у всех беременных с запорами отмечались явления дисбиоза: был снижен уровень бифидо- и лактобактерий. Основным нарушением явилось снижение численности бифидобактерий у 35 беременных (78%). Снижение уровня лактобактерий отмечено в 54% случаев. Через 4 недели после приема Нормазе® на фоне нормализации стула дефицит лактобактерий и бифидобактерий был устранен у 32 женщин (71%) и у 20 женщин (44%) соответственно.

При бактериоскопическом исследовании отделяемого влагалища мазки II степени чистоты выявлены у 15 женщин (33%), III степени — у 25 беременных (55%), при этом клинических проявлений воспалительного процесса не было, влагалищная флора смешанная в умеренном количестве. В 12% случаев был выявлен неспецифический вагинит, что потребовало дополнительной санации половых путей Бетадином. По окончании лечения Нормазе® мазки II степени чистоты были выявлены у 35 беременных (77,7%), III степени — у 10 женщин (22,3%). При бактериоскопии после лечения было выявлено большое количество эпителиальных клеток. Кроме того, была обнаружена тенденция к увеличению численности лактобактерий. Количество лейкоцитов составляло не более 10 в поле зрения. Ни в одном случае не наблюдалось появления или усугубления клинических признаков угрозы прерывания беременности, ухудшения общего самочувствия или нарастания степени тяжести преэклампсии. Более того, нормализация функции кишечника способствовала улучшению самочувствия пациенток, независимо от срока беременности и имеющихся гестационных осложнений.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

  1. Препарат лактулозы Нормазе® благоприятно влияет на частоту дефекаций беременных, с запорами, развившимися в ранние сроки беременности на фоне терапии прогестероном.
  2. Нормализация стула на фоне приема Нормазе® существенно улучшает качество жизни пациенток, нормализуя такие показатели, как самочувствие, активность, улучшает физическое и психическое здоровье беременных.
  3. Назначение Нормазе® для устранения толстокишечного стаза при беременности на фоне приема Дюфастона способствует увеличению популяции бифидо- и особенно лактофлоры, уменьшению степени колонизации условно-патогенной микрофлоры.
  4. Наиболее эффективная и безопасная доза Нормазе® для беременных — 30 мл/сутки.

Литература

  1. Мельник Т. Н., Липовенко Л. Н. Лечение запоров у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003; 2: 2: 103–104.
  2. Мурашкин В. В., Лебедева А. А., Вотякова Н. В. Амбулаторное ведение беременных, страдающих запорами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3: 4: 85–88.
  3. Парфенов А. И. Понос и запор // Клиническия медицина. 1997. № 3. С. 53–60.
  4. Парфенов А. И. Профилактика и лечение запоров у беременных // Гинекология. 2002. Т. 4, № 3, с. 14–17.
  5. Подзолкова Н. М., Назарова С. В. Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных // Гинекология. 2004. Т. 6, № 6, с. 22–27.
  6. Сокур Т. Н., Дубровина Н. В. Применение лактулозы в лечении запоров у беременных женщин // Consilium medicum. Гинекология. 2010. № 3. Т. 12, с. 38–41.
  7. Шифрин О. С. Лактулоза в лечении функциональных запоров // РМЖ. 2010. Т. 18, № 13, с. 834–837.
  8. Lachgar M., Morer I. Etude de I’efficacite et de la tolerance du lactulose dans la constipation chez la femme enceinte // RevFr Qynecol Obstet. 1985; 80: 663–665. 9. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation // N. Engl. J. Med. 2003, 349, 1360–1368.
  9. Paille F. et al. An open six-month study of the safety of Transipeg for treating constipation Incommunity medicine // J Clin Res. 1999; 2: 65–76.
  10. Talley N. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation // Rev. Gastroenterol Disord. 2004, 4 (suppl. 2), S3–S10.
  11. Ware J. E., Kosinski M. SF-36 Physical and mental health summary scales: a manual for users of version 1, 2 nd edn. Linciln: Quality Metric Incorporated, 2001.

М. А. Визе-Хрипунова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Вознесенская, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБОУ ВПО УлГУ Минобрнауки России,
ГУЗ ОКБ,
Ульяновск

Сильный запор при беременности: причины и лечение в домашних условиях

Запор при беременности – состояние, сопровождаемое отсутствием стула более 3 суток, тяжестью в животе и сильным метеоризмом. Справиться с проблемой помогают изменение рациона питания и подвижный образ жизни. Когда эти способы оказываются малоэффективными, прибегают к применению слабительных для беременных. Перед тем, как лечить констипацию самостоятельно, женщине рекомендовано получить консультацию врача.

На каком сроке беременности начинается запор

Запоры у беременных могут возникнуть на любом сроке гестации. Первые признаки нарушения стула некоторые женщины обнаруживают с 6-8 недели вынашивания плода. Но у большинства будущих мам констипация проявляется со 2 триместра беременности.

Причины развития констипации у беременных

Причины развития констипации при беременности на разных сроках могут отличаться. Начиная со второго триместра констатируются более стойкие запоры, так как состояние провоцируют сразу несколько факторов.

В 1 триместре

На ранних сроках беременности запоры вызывает гормон прогестерон, который в период гестации вырабатывается в повышенном количестве. Он отвечает за снижение тонуса матки, устраняя риск выкидыша. «Побочный эффект» такого влияния гормона – расслабление мускулатуры кишечника, что ведёт к снижению перистальтики.

У некоторых женщин в первом триместре наблюдается гипертонус матки, который может привести к развитию констипации спастического характера.

Ещё одна причина развития запоров у беременных – изменение пищевых привычек. В период вынашивания плода в рационе женщины часто присутствует много белковой пищи и мало продуктов, богатых клетчаткой.

Во 2 триместре

С 12-13 недели гестации уровень прогестерона резко возрастает. В это период беременности риск возникновения запоров высок.

Женщина со второго триместра начинает меньше двигаться. Снижение физической активности у беременных заложено самой природой с целью благополучного вынашивания плода. Это в свою очередь может негативно повлиять на работу кишечника.

Часто провоцируют запоры при беременности во 2 триместре препараты железа, прописанные лечащим врачом.

В 3 триместре

В третьем триместре уровень прогестерона продолжает расти, уменьшая ещё больше сократительную деятельность матки и кишечника. Пищеварительному тракту становится сложнее переваривать пищу и продвигать её в дистальные отделы.

Состояние усугубляется возрастанием давления, которое оказывает увеличившаяся матка с плодом на кишечник. Детородный орган сдавливает нижние отделы пищеварительного тракта, тем самым нарушая его перистальтику.

На поздних сроках беременности женщинам становится сложно совершать двигательную активность. Будущие мамы начинают вести малоподвижный образ жизни. Это отрицательно сказывается на моторике кишечника.

В третьем триместре беременные в большей степени подвержены стрессу, так как меняется гормональный фон. Эмоциональные всплески в свою очередь также могут вызвать запор.

Нередко причиной нарушения стула в период гестации является геморрой. Плод оказывает давление на прямую кишку, что часто провоцирует воспаление геморроидальных узлов в результате венозного застоя.

Состояние сопровождается острыми болями, которые ярко выражены в момент дефекации. Беременная начинает подавлять позывы сходить в туалет по большому из-за страха болевых ощущений.

Чем опасен запор при беременности

Некоторые медики считают, что запоры могут спровоцировать родовую деятельность у беременной из-за сильного потуживания во время акта дефекации. Поэтому существует опасность преждевременных родов.

Нормой считается отсутствие стула в течение 3 дней. При более длительной задержке дефекации есть риск развития интоксикации и формирования каловых пробок. Токсины, накопившиеся в отходах жизнедеятельности, могут проникать в кровь, отравляя организм будущей матери и ребенка.

Последствием недельных запоров нередко бывает развитие геморроя. Под воздействием твердого и сухого кала травмируется слизистая ректального отдела кишечника, что ведёт к воспалению геморроидальных узлов.

Начавшиеся запоры опасны нарушением микробиоты кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза.

Как избавиться от запоров при беременности

Прибегать к применению слабительных беременным следует только в крайних случаях, когда мучают стойкие запоры, сопровождаемые сильным вздутием живота, болями и дискомфортом в подвздошной области слева. Первое, что рекомендуют делать врачи, пересмотреть рацион питания и больше двигаться. Если нет отеков, также необходимо пить много воды.

Препараты

Для симптоматического лечения запоров у беременных применяют:

  • свечи;
  • микроклизмы;
  • порошки с псиллиумом;
  • сиропы с лактулозой;
  • желчегонные препараты.

Быстро устранить запор и размягчить каловые массы при беременности помогают свечи с глицерином. Слабительный эффект наступает в течение получаса после введения суппозитория. Препарат используют, когда кишечнику нужна срочная помощь. Применение на регулярной основе глицериновых свечей ведёт к привыканию и утрачиванию естественной перистальтики.

При геморрое, сопровождаемым запором у беременных, используют облепиховые свечи. Средство обладает мягким послабляющим эффектом и противовоспалительным действием.

В крайних случаях в период гестации назначают суппозитории с бисакодилом (Гутталакс Экспресс, Дульколакс и др.). При их использовании существует опасность возникновения сильных спазмов.

Читайте также:  Циркулярная опухоль прямой кишки

Из микроклизм при беременности разрешен Микролакс. Слабительный раствор усиливает перистальтику и оказывает размягчающее действие на каловые массы. Позывы в туалет развиваются в течение 15-20 минут после введения лекарства. Как применять Микролакс беременным подробнее читайте тут.

На ранних сроках разрешено принимать препараты на основе псиллиума (Фитомуцил норм, Мукофальк, Фибралакс и др.). Основной лечебный компонент этих слабительных – шелуха семян подорожника. Средства полностью безопасны для беременной и плода. Их можно использовать, как при повышенном, так и пониженном тонусе матки.

Лечебный эффект после применения препарата на основе псиллиума развивается в течение 12-24 часов. В период терапии необходимо выпивать не менее 1,5 л воды в сутки.

Во время беременности наладить работу кишечника помогают сиропы с лактулозой (Дюфалак, Нормазе, Порталак). Слабительное действие развивается в первые сутки после приема.

Помогающая от запоров лактулоза в тоже время может вызвать побочные действия у беременных – повышенное газообразование, тошноту, в редких случаях есть риск развития диареи.

Со второго триместра беременности врачи разрешают применять препараты желчи (Аллохол, Холензим). Они оказывают желчегонное действие, что способствует нормализации пищеварения и улучшению перистальтики.

Если вышеперечисленные препараты не помогают вылечить запоры, беременная может проконсультироваться с врачом о возможности применения средств на основе натрия пикосульфата (Слабилен, Слабикап, Регулакс). Они не запрещены к использованию со второго триместра гестации, но женщинам в положении назначают их с осторожностью.

Диета

Клетчатка считается слабительным средством номер один для кишечника. Она усиливает перистальтику и нормализует пищеварение. Но не все продукты, богатые растительными волокнами полезны при беременности.

Грубая клетчатка тяжело поддается перевариванию. Кишечник у беременных вялый и не способен переработать такую пищу. В результате продукты с растительными волокнами могут спровоцировать обратный эффект, повышенное вздутие, спазмы в животе. По этой причине в период гестации рекомендовано сократить в рационе количество свежих яблок, груш, капусты.

Для улучшения перистальтики можно употреблять сухофрукты, овощные блюда, приготовленные на пару или методом тушения.

Хорошим слабительным действием обладают печеные яблоки за счёт содержания большого количество ликопина.
Для избавления от запоров в рацион обязательно включают салат из вареной свеклы, заправленный нерафинированным подсолнечным маслом.

Ежедневно есть такое блюдо не рекомендуется, так как основной ингредиент ухудшает усвояемость железа. Оптимальное количество потребления – 2 раза в неделю.
Избавиться от запоров помогают кисломолочные продукты: свежий кефир (не старше суток), простокваша, кислое молоко.

Нормализовать работу кишечника можно такими напитками, как минеральная вода с магнием, ячменный кофе с цикорием, отвар плодов шиповника.

Из рациона необходимо убрать белый хлеб, кондитерскую выпечку, жирные сорта мяса, макаронные изделия, кукурузу. Рекомендуется сократить потребление яиц и сыра.

Народные средства

В домашних условиях бороться с запорами беременной женщине нередко помогают народные средства.

Слабительным эффектом обладает отвар из чернослива и кураги с добавлением мёда.

Для его приготовления понадобится 100 гр. сухофруктов и 300 мл кипятка. Курагу и чернослив заливают горячей водой, томят на слабом огне в течение 15 минут.

После отвар настаивают еще в течение получаса. В стакан теплого напитка добавляют 1 ч. л. мёда.

Настой рекомендовано выпить перед сном или утром за 15 минут до завтрака. Принятый напиток на ночь обычно вызывает послабляющий эффект на следующий день.

Упражнения

Для улучшения перистальтики кишечники врачи рекомендуют делать в домашних условиях упражнения. Лёгкая гимнастика не причинит вреда плоду. Как правильно и какие упражнение разрешено выполнять беременным, можно посмотреть в ниже представленном видео.

Профилактика запоров при беременности

Избежать развитие запоров при беременности позволит правильное питание, частые прогулки и гимнастика. Между приемами пищи необходимо пить воду.

Следует избегать переедания, так как это негативно влияет на работу кишечника.

Используя препараты железа, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их отмены, в случае развития запоров.

Что можно беременным при запоре в первом триместре

Т.Н. Сокур, Н.В. Дубровина
ФГУ «НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова Росмедтехнологий

Запоры – одна из актуальных проблем современного общества. В России более 20 % населения страдает запорами. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30-40 лет. Функциональное нарушение двигательной активности кишечника является самой частой патологией кишечника у женщин во время беременности, при этом дискинезия толстой кишки выявляется у 63-75 % беременных, поэтому запор является самой частой патологией кишечника во время гестации и в послеродовом периоде. Так, во время беременности запор встречается у 11-38 % беременных, а по сведениям отдельных авторов – до 66 %, у родильниц наблюдается до 32 % [1, 5].

Признаками запора являются: редкость эвакуации содержимого из кишечника (задержка опорожнения более чем на 48 часов); отделение при дефекации малого количества кала (масса стула менее 35 г/сутки); отделение кала большой плотности с возможностью травмирования анальной области, приводящей к воспалительным процессам; отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации и необходимость в сильном натуживании при дефекации. Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор – единственная жалоба, в других – больные предъявляют большое количество различных жалоб.
В основе запора у беременных лежат, прежде всего, эндокринные причины, обусловленные доминирующим влиянием прогестерона и вызывающие замедленное продвижение содержимого по кишечнику, не ассоциированное с его заболеваниями. Прогестерон, являясь гормоном жёлтого тела, способствует уменьшению порога возбудимости гладкомышечных клеток миометрия и одновременно вызывает снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Это приводит к его гипотонии, нарушению перистальтики и регулярного опорожнения [5, 6, 9].
Наряду с эндокринными нарушениями предрасполагающими факторами являются малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим, связанный с угрозой прерывания беременности; применение препаратов железа с профилактической и лечебной целью при анемии и антигипертензивных средств при артериальной гипертензии у беременных; сдавление кишечника во второй половине беременности увеличивающимися размерами матки [1, 2].
Кроме того, к возникновению запоров приводит частое сдерживание актов дефекации, неврологические расстройства, эндокринные и метаболические нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет и др.), а также органические и функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта [3].
Беременных при запоре обычно беспокоит ощущение дискомфорта. Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Беременных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.
Боли при запорах наблюдаются чаще у женщин с психо-эмоциональными расстройствами и объясняются спастическими сокращениями прямой кишки. Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов, болями в сердце, сердцебиением и др. У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующейся вследствие раздражения стенки кишки. Всё это неблагоприятно сказывается на общем самочувствии беременной в целом и на течении беременности, особенно у пациенток, угрожаемых по невынашиванию.
Лечение запора во время беременности достаточно сложно в связи с ограниченностью арсенала слабительных средств, разрешённых для применения в этот период.
Лечебные мероприятия, направленные на устранение запоров у беременных включают нормализацию диеты с увеличением потребления жидкости и пищи с повышенным содержанием клетчатки. Пациенткам рекомендуют частый приём пищи малыми порциями, избегать состояния голода и переедания. Для улучшения перистальтики и уменьшения внутрикишечного давления применяют диету с повышенным содержанием стимуляторов опорожнения кишечника. С этой целью рекомендуют увеличить потребление жидкости (1,5-2 л в сутки), включать в пищу продукты, богатые клетчаткой (зерна злаков, хлеб грубого помола, сырые фрукты и овощи). Однако необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблочный и виноградный соки), а также овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редис, редька).
Для профилактики и устранения запоров целесообразно применение пищевых добавок, содержащих пищевые отруби. Пищевые добавки способствуют увеличению объёма каловых масс, делают их более мягкими, что приводит к раздражению механорецепторов и стимуляции моторно-эвакуаторской функции толстого кишечника.
Наряду с применением диеты, беременной женщине необходимо рекомендовать ряд гимнастических упражнений для улучшения работы кишечника, а также ходьбу, плавание в бассейне, если это не противопоказано по состоянию здоровья.
При неэффективности указанных мер возникает необходимость в применении слабительных средств.
Одним из немногих слабительных, разрешённых к применению при беременности и лактации, является Нормазе, поскольку не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. Активным веществом Нормазе является лактулоза, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана β-1,4-связью с молекулой фруктозы [1, 9].
Механизм действия лактулозы у больных, страдающих запором, во многом обусловлен тем, что она не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке. Это позволяет ей в неизменённом виде достигать толстой кишки, где в процессе бактериального разложения она распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и масляную). Вследствие этого снижается рН содержимого толстой кишки, стимулируется перистальтика. При разложении до короткоцепочечных жирных кислот повышается осмотическое давление в просвете кишки. Так как лактулоза является источником углеводов и энергии для сахаролитических бактерий, увеличивается их биомасса в кишечнике. Поскольку кишечные бактерии метаболизируют лактулозу очень быстро, начало действия наблюдают уже через несколько минут после попадания активного вещества в толстую кишку. Послабляющее действие может наступать через 6-8 часов. В отличие от традиционных слабительных средств лактулоза (Нормазе) не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывает привыкания [4, 7, 10].
Большое преимущество лактулозы заключается в том, что она является источником углеводов и энергии для лактатпродуцирующих бактерий (особенно различных видов Bifidobacterium и Lactobacillus), в связи с чем происходит их усиленное размножение в кишечнике. Увеличение объёма биомассы бактерий потенцирует слабительный эффект, при этом не только не вызывает развитие дисбактериоза, но даже оказывает пребиотический эффект.
Пребиотические свойства Нормазе используют для санации родовых путей за 2-3 недели до родов, поскольку лактулоза наиболее активно борется с кандидозной инфекцией [1]. Она не просто устраняет запоры, но и восстанавливает микрофлору кишечника. Отмечено снижение послеродовых осложнений, таких как эндометрит и воспалительных изменений при разрывах родовых путей после наложения швов. Известно, что в 80-е годы Нормазе применяли для профилактики и лечения раннего токсикоза в первом триместре беременности, благодаря прокинетическому и противовоспалительному действию, а также благоприятному влиянию на всасывание витаминов и железа [9].
Нормазе применяют и после родов, когда боль в мышцах, прилегающих к прямой кишке, мешает ей освободиться. Кроме того препарат не вызывает нежелательного воздействия на организм родильницы, не снижает лактацию и не влияет на состав и качество молока.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения препарата Нормазе во время беременности и оптимизация тактики лечения запоров у беременных.

Читайте также:  ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ В отличие от острой интоксикации хроническая возникает и развивается

Материал и методы
Под наблюдением находилось 150 беременных, страдающих запорами. По срокам гестации они распределялись следующим образом: 46 (30,7 %) пациенток – в I триместре, 55 (36,7 %) – во II триместре и 49 (32,6 %) – в III триместре. У 12 (8 %) беременных отмечалось нарушение функции кишечника ещё до беременности, для коррекции которой они применяли различные слабительные средства. Использование диеты, включающей пищу, богатую клетчаткой и пектином (свёкла, яблоки, сливы, овсяная каша) имело кратковременный эффект лишь у 14 (9,3 %) беременных. У остальных эта мера оказалась неэффективной.
Беременные предъявляли жалобы на нарушение дефекации, неполное опорожнение кишечника, вздутие живота. Задержка акта дефекаций на 48 часов наблюдалась у 82 (54,7 %) из них, у остальных отмечались задержка более 72 часов.
Всем беременным с запорами проводился комплекс лечебных мероприятий, включающий:

В качестве слабительного средства использовался препарат Нормазе – осмотическое слабительное, действующим веществом которого является лактулоза. Пациентки получали Нормазе, начиная с минимальной дозировки в 20 мл (предпочтительно вечером) за 30 минут до еды с последующей коррекцией дозы до 45 мл в зависимости от динамики процесса. Средняя доза составила 35,6 ± 2,3 мл. Длительность приёма препарата Нормазе у беременных с запорами была от 7 до 28 дней. Средняя длительность терапии составила 24,5 ± 3,1 дня.
Исследование проводилось в 2007-2008 гг. на базе отделений профилактики и лечения патологии беременных и научно-поликлинического ФГУ «НЦ АгиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий».
Критерии включения: пациентки отбирались в группы на основе сбора анамнеза, жалоб, наличия предрасполагающих факторов и сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Критерии исключения: группу исключения составили пациентки с гиперчувствительностью, непереносимостью галактозы или фруктозы, галактоземией.

Результаты исследования
Возраст пациенток колебался от 19 до 38 лет. В соответствии со сроками гестации пациентки распределялись следующим образом: 46 (30,7 %) пациенток – в I триместре, 55 (36,7 %) – во II триместре и 49 (32,6 %) – в III триместре. Из них первобеременных первородящих было 88 (58,7 %) и повторнобеременных повторнородящих – 62 (41,3 %). Предрасполагающими факторами для развития запора у 27 (18 %) пациенток было применение препаратов железа по поводу анемии, у 14 (9,3 %) – дискинезия желчевыводящих путей, у 11 (7,3 %) – хронический гастрит. У 12 (8 %) наблюдаемых женщин хронический запор отмечался до настоящей беременности.
Течение беременности осложнилось у 31 (20,7 %) пациентки ранним токсикозом различной степени тяжести, у 18 (12 %) – угрозой прерывания беременности в ранние сроки, у 9 (6 %) – угрозой преждевременных родов, у 26 (17,3 %) – преэклампсией различной степени тяжести.
Степень эффективности определялась экспертно, по врачебному осмотру и самоконтролю беременной. Эффективность лечения оценивалась на основании времени появления акта дефекации от начала приёма препарата Нормазе и наличия побочных эффектов при приёме препарата (таблица):

Индивидуальная передозировка с неадекватным послаблением стула с тенезмами наблюдалось у 2 (1,3 %) беременных, боли в животе – у 3 (2 %), метеоризм – у 3 (2 %). Спастические боли во время или перед актом дефекаций не были отмечены ни в одном случае, что чрезвычайно важно при беременности. Побочные эффекты в виде тошноты, отмеченные в первые дни приёма препарата, самостоятельно прошли в течение первых суток и не требовали применения дополнительных препаратов.
В результате проведённого курса лечения у 145 (96,7 %) беременных нормализовался стул, появилось чувство полного опорожнения кишечника, у 98 (65,3 %) – уменьшилось чувство тяжести и боли в подреберьях, однако у 7 (4,7 %) беременных лечение препаратом в дозе 45 мл оказалась недостаточно эффективным, а у 5 (3,3 %) – отсутствовал эффект. Пять пациенток высказывали неудовольствие вкусовыми качествами лекарства, однако после разбавления водой в соотношении 1/1, неприятные вкусовые ощущения исчезали. У 27 (18 %) беременных наблюдались признаки угрозы прерывания беременности в различные сроки беременности, но послабляющий эффект Нормазе не вызывал бурной перистальтики кишечника и усиления явлений угрожающего выкидыша или преждевременных родов.
Следует отметить, что биохимические тесты, отражающие функциональное состояние печени, не изменялись в течение всего срока наблюдения.
Необходимо подчеркнуть, что на фоне приёма лактулозы сохранялась базисная терапия различных осложнений беременности (лечение анемии препаратами железа, назначение спазмолитических препаратов при угрозе невынашивания, антигипертензивных средств – при преэклампсии и т. д.).
Особый интерес представляет тот факт, что ни в одном случае не наблюдалось появления или усугубления клинических признаков угрозы прерывания беременности, ухудшения общего самочувствия или нарастания степени тяжести преэклампсии. Более того, нормализация функции кишечника способствовала улучшению самочувствия пациенток, независимо от срока беременности и имеющихся гестационных осложнений.
Всё это свидетельствует о безопасности применения при беременности препарата Нормазе и согласуется с мнением многих авторов [1, 8, 9]. Поэтому это позволяет считать Нормазе препаратом выбора для лечения запоров у беременных, поскольку он высоко эффективен (75,3 %), хорошо переносится и даже при длительном применении не оказывает отрицательного влияния на состояние матери и плода.

Заключение
Таким образом, проведённые исследования позволяют сделать вывод, что Нормазе (лактулоза) является препаратом выбора для лечения запора у беременных в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и отсутствием неблагоприятного влияния на организм матери и плода. Кроме того, препарат Нормазе, обладая пребиотическим эффектом, восстанавливает микрофлору кишечника, борется с кандидозной инфекцией и санирует родовые пути [1, 9]. Применение его за 2-3 недели до родов способствует санации родовых путей. А употребление Нормазе родильницами является мягким и безопасным слабительным для матери и новорождённого.

Литература
1. Бурков С.Г., Шехман М.М., Положенкова Л.А. К применению Нормазе для лечения запоров и рвоты беременных. В кн.: «Спорные, противоречивые и нерешённые вопросы в гастроэнтерологии». Смоленск-Москва, 1993; 459-461.
2. Буторова Л.И., Калинин А.В. Значение лактулозы в регуляции кишечной микрофлоры // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002; 6: 21-26.
3. Лебедев В.А. Лечение дисбактериоза у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4: 2: 3-5.
4. Маев И.В. Хронический запор // Лечащий врач 2001; 7: 15-19.
5. Мельник Т.Н., Липовенко Л.Н. Лечение запоров у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003; 2: 2: 103-104.
6. Мурашкин В.В., Лебедева А.А., Вотякова Н.В. Амбулаторное ведение беременных, страдающих запорами. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3: 4: 85-88.
7. Парфенов А.И. Запор: от симптома к болезни // Гастроэнтерология 2003; 5: 1: 23-28.
8. Фридтьоф Халлманн. Токсичность традиционно используемых слабительных средств. Med Sci Monit. 2000; 6: 3: 618-628.
9. Шехман М.М., Бурков С.Г., Зенкова О.И., Положенкова Л.А. Клинический эффект нормазе при запорах у беременных. В кн.: «Развитие идей академика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии». М.: 1993; 1: 144-146.
10. Ballongue J., Schuman C., Quignon P. Effects of lactulose and lactitol on colonic microflora and enzymatic activity // Scand J Gastroenterol. 1997; 14: 6: 95-101.

Ссылка на основную публикацию
Четырехглавая мышца расположение, функции, упражнения для тренировки
Четырехглавая мышца. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris. Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена,...
Чемеричная вода от вшей — помогает ли, и сколько держать Инструкция по применению, цена и отзывы о с
Чемеричная вода, как лучшее средство от вшей Чемеричная вода является одним из наиболее известных средств, предназначенных для лечения педикулеза. Ее...
Черви в аквариуме,что делать — описание,фото АКВАРИУМНЫЕ РЫБКИ
В аквариуме белые маленькие черви что это Белые черви в аквариуме У меня был аквариум (70 см) в течение 15...
Чешется головка и белый налет причины и лечение зуда у мужчин
Половое созревание юношей Что относится к половым органам мужчины? Как они устроены? Для чего предназначены? Что происходит с организмом мальчиков...
Adblock detector